성조숙증 여자 환자의 경추골과 수완부골 성숙도 평가

Abstract

Globally, the onset of puberty is accelerating, especially in girls. And also, prevalence of central precocious puberty(CPP), which is defined as the onset of secondary sexual characteristic before the age of 8 years for girls and 9 years for boys, is rapidly increasing in korea. The aim of this study is to compare bone maturation of CPP and control group by using lateral cephalometric and hand-wrist radiograph and investigate the discrimination of the bone maturity indicators. This study included 70 CPP group (mean age, 8.58±0.5 years) who were diagnosed as CPP at department of pediatrics in Yeungnam University Hospital and 48 control group(mean age, 8.67 ± 0.7 years) who came for orthodontic treatment at department of orthodontics in Yonsei University Dental Hospital, which had no history of hormone treatment and growth problems. Lateral cephalometric and hand-wrist radiograph were taken. CVMI, SMI, TW3 were chosen for evaluation of bone maturity assessment. 1. CVMI, SMI, TW3 bone age all showed increased skeletal maturation in CPP. SMI and TW3 bone age were statistically different (p <0.001), while CVMI was not. 2. Lateral cephalogram measurement showed maxillary and mandibular length growth and decrease of mandibular plane angle. The posterior facial height of CPP patient was significantly increased in both skeletal Class I, II (p <0.05) and III (p <0.01). And especially in skeletal Class II (p <0.001), III (p <0.05) showed decrease of mandibular plane which means hypodivergent facial type tendency in CPP. 3. In spearman correlation between CPP, SMI and TW3, SMI (r=0.492, p<0.001) showed moderate positive and TW3 (r=0.339) showed smaller positive linear association and statistical difference (p <0.001). 4. In spearman correlation between CPP, CVMI (r=0.150), however, showed leak positive linear association without statistical difference. 5. Comparing chronologic age with CVMI, SMI and TW3, TW3(r=0.398) showed highest positive linear association (p <0.001). Compare to control group, CPP patient was faster in bone maturation and there were increase in maxilla and mandible length and decrease in mandibular plane angle. SMI, TW3 are clinically useful maturity indicators rather than CVMI. It is recommended to take an extra hand-wrist radiograph, rather than just analyzing lateral cephalogram in growth prediction.

2차 성징이 여자에서 만 8세 이전, 남자에서 만 9세 이전에 사춘기가 일찍 시작되는 현상을 성조숙증이라 하며 근래에 국내에서 급격히 증가하고 있다. 연구의 목적은 측모두부방사선사진과 수완부골방사선사진을 분석하여 성조숙증의 유무에 따라 골 성숙도와 골격적 성장 양상에 차이가 있는지를 평가하고, 경추골과 수완부골의 성숙도의 차이와 어떠한 분석법이 성조숙증 환자에서 골 성숙도 판별에 가장 유의미한지에 대해 비교하였다. 2014년 3월부터 2016년 9월까지 영남대학교 소아청소년과에서 진성 성조숙증으로 진단된 70명의 여아(평균 연령, 8.58±0.5세)와 연세대학교 치과대학병원 교정과에 2009년 7월부터 2016년 5월까지 내원한 같은 연령대의 환자들 중에 특별한 호르몬 치료를 받지 않은 여아 48명(평균 연령, 8.67 ± 0.7세)를 선정하였다. 성조숙증군과 대조군 모두에게서 측모두부방사선사진과 수완부골방사선사진을 촬영하여 Cervical vertebrae maturation indicators (CVMI), Skeletal maturity indicators (SMI), Tanner-White 3(TW3) method 로 골 성숙도를 평가 하였다. 측모두부방사선사진에서 선 계측치와 각도 계측치를 통해 골격적인 양상을 분석하였다.CVMI, SMI, TW3 모두 성조숙증 환자군에서 골 성숙도가 증가하여 큰 수치를 보였고, SMI, TW3 는 통계적 유의성이 있었으나(p <0.001) CVMI는 통계적 유의성이 없었다. 측모두부방사선사진 계측에서 성조숙증 환자군의 상하악골 길이성장과 하악평면의 감소가 나타났다. 골격성 I, II급(p <0.05), III급(p <0.01) 모두에서 성조숙증 환자군의 posterior facial height가 크게 나왔으며, II급(p<0.001) 과 III급(p <0.05) 에서 하악평면각의 감소가 더 두드러지게 나와 단안모의 경향성을 나타낸다. 성조숙증과 SMI, TW3 간의 상관관계분석에서 SMI는 중등도에 근접한 양의 상관관계(r =0.492, p <0.001), TW3 골 연령은 약한 양적 상관관계(r =0.339)로 통계적 유의성이 있었다(p <0.001). 성조숙증과 CVMI 간의 상관관계분석에서 CVMI는 통계적 유의성이 없었다. 대조군에 비해 성조숙증 환자들의 골 연령이 빨라지며, 상하악골의 길이 성장 및 하악평면각의 감소가 일어났다. 골 성숙도평가에 있어서 SMI가 CVMI에 비해 골 연령과 더 밀접한 연관성을 보였다. 성조숙증 환자의 수가 증가하고 있는 최근에 추세에서, 정기적인 골 성숙도 평가가 중요하며, 이를 평가하기 위해서는 측모두부방사선사진 뿐만 아니라, 수완부골방사선 사진을 촬영하는 것을 권유한다.