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항문보존술식을 시행한 직장암에서 발생한 후기 문합부 누출의 합병증의 분류 및 임상적 특징

Other Titles
 Classification and clinical characteristics of complications related late anastomotic leakage after anal sphincter preserving surgery in rectal cancer 
Authors
 김태형 
College
 College of Medicine (의과대학) 
Department
 Dept. of Surgery (외과학교실) 
Degree
석사
Issue Date
2019
Abstract
목적 : 직장암에 대한 항문보존수술 후 발생한 후기 문합부 누출(late anastomotic leakage, late AL)과 관련된 합병증의 임상적 특징과 예후 인자를 평가하고자 한다. 방법 : 2005년 1월부터 2014년 12월까지 연세대학교 세브란스병원에서 항문보존 수술을 받은 1904 명의 직장암 환자들을 후향적으로 검토 하였다. 후기 문합부 누출 및 관련된 합병증은 수술 후 30 일 이후에 발생한 경우로 정의하였다. 초기 및 후기 문합 누출과 관련된 변수와 위험 인자는 다변량 로지스틱 회귀분석(multivariate logistic regression analysis)을 통해 분석되었다. 결과 : 전체 AL의 비율은 13.7%였으며, 초기 AL은 6.7%, 후기 AL은 7%였다. 후기 AL과 관련된 합병증은 임상 증상에 따라 분류되었다. 후기 AL 환자 134 명 중 무증상 후기 AL로 분류된 환자는 26명(19.4 %)이었고, 후기 AL과 관련된 증상이 있는 합병증을 가진 환자는 108명(80.6 %)이었다. 무증상 후기 AL의 진단까지의 평균 기간은 11.2 개월이었다. 26명의 무증상 후기 AL 환자 중 17명이 첫 수술시 예방적 회장루(protective ileostomy)을 시행 받았다. 이 모든 환자들은 영구적인 장루(stoma)없이 평균 6.6 개월후에 회장루 복원술을 성공적으로 시행받았다. 가장 흔한 후기AL의 합병증은 누공이었고(42예:38.8 %), 그 다음 빈번한 유형은 협착과 만성동(31예, 28.7 %)이었다. 마지막은 근막염(4예, 3.8 %)이었다. 초기 및 후기 AL의 위험 인자는 차이를 나타내었다. 수술 전 화학 방사선요법 치료를 받은 환자의 경우 후기 AL의 위험인자였지만(hazard ratio(HR) : 2.968; 95 % CI : 1.907-4.619; p <0.001) 초기 AL의 위험 인자에 해당되지 않았다. 결론 : 항문보존술식을 시행받은 직장암환자에서 수술 후 30일이후에 발생하는 후기 문합부 누출 및 관련된 합병증은 수술 후 언제든지 발생할 수 있으며, 무증상 상태에서부터 생명을 위협하는 괴사성 근막염에 이르기까지 광범위한 증상으로 나타나게 된다. 증상이 없더라도, 후기 문합부 누출 및 관련된 합병증과 연관된 위험인자를 가지고 있는 환자들은 정확한 위험도 인식 및 관리가 필요하며, 특히 수술 전 화학방사선요법을 시행 받은 경우에는 더욱 세심하게 추적 관찰이 시행되어야 한다.
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Yonsei Authors
Kim, Tae Hyung(김태형)
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/178248
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