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Serum leptin level is associated with phase angle in CKD5 patients not undergoing dialysis

Other Titles
 투석치료를 하지 않은 만성 신질환 5단계 환자의 혈청 렙틴 농도와 위상각과의 관계 
Authors
 이준영 
College
 College of Medicine (의과대학) 
Degree
박사
Issue Date
2019
Abstract
배경: 말기 신부전 환자에서 영양실조는 많은 유발 요인을 가지며 불량한 예후와 관련된다. 요독증이 심해질수록 혈역학과 호르몬의 변화, 지속적인 염증, 그리고 수분 과잉은 점점 악화되고 영양실조의 발생에 기여하게 된다. 생체 임피던스 분광법 (bioimpedance spectroscopy, BIS)은 과수분상태 (overhydration/extracellular water, OH/ECW) 측정을 통해 체수분 균형을 평가하고 위상각 (phase angle, PhA) 측정을 통해 영양 상태를 평가하는 유용한 검사 방법이다. 본 연구에서는 투석 치료를 받지 않은 말기 신부전 환자들에게서 생체 임피던스 분광법을 사용하여 체수분 및 영양 상태를 측정하고 혈청 내의 식욕 조절 호르몬들과의 상관관계를 알아보고자 하였다. 방법: 본 연구는 총 91명의 투석 치료를 받지 않은 5단계의 만성 신질환 환자들을 대상으로 하였다. 식욕 조절 호르몬인 렙틴과 그렐린을 포함하여 여러 혈청 표지자들을 측정하였다. 그리고 위상각이 4.5 ˚ 미만인 군을 영양 불량군, 위상각이 4.5 ˚ 이상인 군을 정상 영양군으로 분류하여 여러 생체 표지자들을 비교하였다. 또한 환자들의 영양 상태를 Geriatric nutritional risk index (GNRI)를 통해 추가로 평가하였고, 체수분 상태를 OH/ECW와 혈청 NT-proBNP를 통해 평가하였다. 결과: 41명의 환자(45%)가 영양 불량군에 속하였다. 영양 불량군의 환자들은 정상 영양군의 환자들에 비해 높은 OH/ECW (29.6 ± 12.7 vs. 6.2 ± 10.3%, p<0.001), 낮은 혈청 렙틴 농도 (3.8 ± 3.1 vs. 7.0 ± 6.2 ng/mL, p=0.004)를 보였다. 위상각은 GNRI와 양의 상관관계가 있었고 (r=0.597, p<0.001), OH/ECW는NT-proBNP와 양의 상관관계를 보였다 (r=0.384, p<0.001). 혈청 렙틴 농도는 OH/ECW 와 음의 상관관계를 보였고 (r=-0.288, p=0.006), 위상각과는 양의 상관관계를 보였다 (r=0.263, p=0.012). 다변량 로지스틱 회귀분석에서 혈청 렙틴 농도가 높을수록 영양상태가 좋았고 (odds ratio (OR) 7.00, 95% confidence interval (CI) 1.74-28.10), OH/ECW 가 증가할수록 영양 상태는 좋지 않았다 (OR 0.65, 95% CI 0.51-0.84). 결론: 본 연구에서 투석치료를 받지 않는 말기 신부전 환자들에게서 낮은 혈청 렙틴 농도는 나쁜 영양 상태를 시사하고, 혈청 렙틴 농도가 위상각과 유의한 양의 상관관계를 보여 위상각은 투석을 시작하지 않은 말기 신부전 환자들에서 영양 상태를 평가하는 유용한 지표가 될 수 있다. Background: Malnutrition has a lot of contributing factors in patients with end stage renal disease (ESRD) and is associated with poor prognosis. As uremia is worsening, hemodynamic and hormonal changes, persistent inflammation, and fluid overload are more complicated contributing to the development of malnutrition. Bio-impedance spectroscopy (BIS) is a useful method to estimate fluid balance by measuring fluid excess (overhydration/extracellular water, OH/ECW) and nutritional status by measuring phase angle (PhA). We aimed to evaluate the volume and nutritional statuses using BIS and to investigate the relationships with appetite-regulating hormones in ESRD patients not undergoing dialysis. Methods: We enrolled a total of 91 patients with stage 5 chronic kidney diseasenot undergoing dialysis (CKD5-ND). We measured various serum markers including the appetite-regulating hormones, leptin and ghrelin. We categorized the patients with PhA < 4.5˚ into a poor nutritional group, and ones with PhA ≥ 4.5˚ into a proper nutritional group to compare biomarkers. We also evaluated each patient’s nutritional status by assessing their geriatric nutritional risk index (GNRI) and their volume status by measuring serum NT-proBNP and OH/ECW. Results: Forty-one patients (45%) had poor nutritional status. Patients with a poor nutritional status had significantly higher OH/ECW (29.6 ± 12.7 vs. 6.2 ± 10.3%, p<0.001) and lower level of leptin (3.8 ± 3.1 vs. 7.0 ± 6.2 ng/mL, p=0.004) than those with proper nutritional status. PhA was positively associated with GNRI (r=0.597, p<0.001), and OH/ECW has a positive association with NT-proBNP (r=0.384, p<0.001). Leptin was negatively correlated with OH/ECW (r= -0.288, p=0.006), whereas it was positively correlated with PhA (r=0.263, p=0.012). In multivariate logistic regression, high level of leptin was associated with proper nutrition (odds ratio (OR) 7.00, 95% confidence interval (CI) 1.74-28.10), while an increased OH/ECW was also associated with poor nutrition (OR 0.65, 95% CI 0.51-84). Conclusion: Our study demonstrates that serum leptin level is positively correlated with PhA in CKD5-ND patients. Low leptin level suggests poor nutrition in CKD5-ND patients. Thus, low leptin level and decreased PhA could be used as a nutritional indicator reflected as malnutrition in CKD5-ND patients.
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URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/178212
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