Comparison of complication according to incision types in nipple-sparing mastectomy and immediate reconstruction

Abstract

Background: Nipple-sparing mastectomy (NSM), followed by immediate breast reconstruction (IR), has become a preferable surgical procedure with good results in cosmesis and patient satisfaction. However, nipple-areolar complex (NAC) ischemia and necrosis remain major problem after NSM and IR. Methods: We retrospectively analyzed patients who received NSM and immediate reconstruction in Gangnam Severance Hospital from Jan 2009 to Jun 2018. We compared patient characteristics and complication rate among three different incisions (inframammary fold, radial, periareolar). Additionally, we identified risk factors of NAC necrosis. Results: The data from eligible 290 breasts of 275 patients were analyzed. Patients with inframammary fold (IMF) incision had relatively smaller breast weight. Overall complication rate was highest with periareolar incision and lowest with IMF incision (42.6% vs 18.8%, p < 0.001). Rate of NAC ischemia or necrosis was significantly different among three incisions (9.7%, 17.0%, 31.1% in IMF, radial, and periareolar, respectively, p < 0.001). In addition, surgical treatments were more frequently needed in patients with periareolar incision. Neoadjuvant chemotherapy, distance from tumor to nipple base, periareolar incision, breast weight and large implant volume were related to NAC necrosis in univariable analysis. Periareolar incision, shorter distance from tumor to nipple base and large breast weight remained as significant risk factor in multivariable analysis. Conclusions: Compared to IMF incision, periareolar incision was associated with higher incidence of surgical complications and NAC necrosis. IMF incision could be a superior choice to improve aesthetic outcome and reduce surgical complications for nipple-sparing mastectomy.

연구배경: 유두 보존 유방절제술 후 즉시 재건술은 미용적으로 우수한 결과와 환자의 높은 만족도로 인하여 점점 더 선호되고 있다. 하지만, 수술 이후 유두-유륜 복합체의 허혈 및 괴사는 여전히 주요 문제로 남아있다. 연구방법: 2009년 1월부터 2018년 6월까지 강남세브란스병원에서 유두 보존 유방절제술 후 즉시 재건술을 시행받은 환자를 후향적으로 분석하였다. 환자의 임상 정보와 세가지 절개법 (유방 밑주름 절개, 방사형 절개, 유륜 주위 절개)에 따른 합병증 발생률을 비교하고, 추가적으로 유두-유륜 복합체 괴사의 위험 인자를 평가하였다. 연구결과: 275명의 환자에서 시행된 295건의 자료를 분석하였다. 유방 밑주름 절개를 한 환자들은 상대적으로 유방 무게가 적었다. 전체 합병증 비율은 유륜 주위 절개에서 42.6%로 가장 높았고, 유방 밑주름 절개에서 18.8%로 가장 낮았다 (p < 0.001). 유두 유륜 복합체의 허혈 또는 괴사율은 유륜 주위, 방사형, 유방 밑주름 절개 순으로 높았고, 통계적으로 유의한 차이를 보였다 (31.1%, 9.7%, 17.0%). 수술적 치료는 유륜 주위 절개를 시행한 환자에서 가장 많이 시행되었다. 선행항암요법, 종양에서 유두까지의 거리, 유륜 주위 절개, 유방 무게와 유방 보형물 부피는 유두 유륜 복합체의 허혈 또는 괴사를 분석한 단변수 분석에서 연관성을 보였다. 유륜 주위 절개, 가까운 종양에서 유두까지의 거리, 무거운 유방 무게는 다변수 분석에서도 유의미한 위험인자로 평가되었다. 결론: 유방 밑주름 절개와 비교하여, 유륜 주위 절개는 수술 합병증 및 유두-유륜 복합체 괴사의 높은 발생률과 연관이 있었다. 유방 밑주름 절개는 심미적 결과를 개선하고 수술 합병증을 줄이기 위한 탁월한 선택이 될 수 있다.