Role and benefit of minimal invasive colorectal resection with open hepatectomy in treatment of synchronous colorectal cancer with liver metastases

Abstract

Minimal invasive surgery (MIS) for colorectal cancer with liver metastases (CRLM) has expanded border of eligibility, but characteristics of hepatic tumor and surgeon’s skills still limit for applying MIS to all patients. Theoretically, combination of minimal invasive colorectal resection with open hepatectomy (Hybrid) could be applied to liver metastases is not amenable to MIS, maintaining advantage of faster postoperative recovery compared to conventional open surgery (Open). This study was aimed to investigate whether there is difference in the patient’s characteristics and surgical outcomes of patients who underwent Hybrid surgery compared with Open and MIS. From February 2006 to May 2017, 477 consecutive patients underwent curative resection for synchronous CRLM at a tertiary referral center were identified. All eligible patients were divided by surgical treatments they received: Conventional open surgery (Open, n=351), Minimal invasive colorectal resection with open hepatectomy (Hybrid, n=55), Minimal invasive colorectal and liver resection (MIS, n=71). There were no differences in clinicopathological characteristics between Open and Hybrid group. MIS group was associated with significantly lesser extent of hepatic metastases, compared to other two groups. Hybrid group was associated with less severe postoperative day 3 pain (P=.001) and faster bowel movement (P=.016) and initiation of soft diet (P<.001) than Open method. Hepatectomy related complications were more often in Open than MIS group, but not differ between Open and Hybrid group (Open vs. Hybrid; P=.417, Hybrid vs. MIS; P=.032, MIS vs. Open; P=.002). Neither overall- nor disease free survival were not different between Open and Hybrid group. Hybrid technique is associated with faster recovery of bowel function and similar oncologic outcomes, compared to conventional open surgery. This surgical access could be a feasible option to patients with extensive hepatic metastases.

동시성 대장직장암 간 전이 환자에서 최소 침습 수술의 적응증은 점차 확장되어 왔지만 간 전이의 특징과 외과의의 수술 기술은 모든 환자에게 최소 침습 수술을 적용하는 데에 있어 한계점이 되고 있다. 이론적으로, 최소 침습 대장직장 절제술과 개복 간 절제의 병합 기법 (하이브리드)은 최소 침습 수술로 절제가 어려운 간 전이에 적용될 수 있고, 전통적 개 복 수술 (개복 수술)에 비해 수술 후 회복 속도가 빠르다. 본 연구는 개복 수술 또는 최소 침습 수술과 비교하여 하이브리드 수술을 받은 환자의 특성 및 수술 결과를 비교하고자 한다. 2006 년 2 월부터 2017 년 5 월까지 신촌 세브란스 병원에서 동시성 대장직장암 간 전이에 대한 근치적 절제술을 받은 477 명의 환자가 수술방법에 따라 개복 수술 군 (351명), 하이브리드 군 (55명), 최소 침습 수술 군(71명) 으로 분류되었다. 개복수술 군과 하이브리드 군간에 임상 병리학 적 특징에는 차이가 없었다. 최소 침습 수술 군은 다른 두 군과 비교하여 간 전이의 범위가 유의하게 적었다. 하이브리드 군은 전통적 개복수술 군에 비하여 수술 후 3 일째 통증이 적었고 (P = .001), 가스 배출이 빨랐으며 (P = .016), 연식 섭취가 빨리 시작되었다 (P <.001). 간 절제 관련 합병증은 최소 침습 수술 군보다 개복 수술 군에서 더 많았지만 개복 수술 군과 하이브리드군에서는 차이가 없었다 (개복 대 하이브리드; P = .417, 하이브리드 대최소 침습 수술; P = .032, 최소 침습 수술 대 개복, P = .002 ). 전체 및 무병 생존율은 개복 수술 하이브리드 군간에 차이가 없었다. 하이브리드 수술은 기존의 개복 수술과 비교하여 빠른 장 기능 회복과 유사한 종양학적 결과를 보인다. 이 수술 기법은 광범위한 간 전이가 있는 환자에서 개복 수술이나 최소 침습 수술을 대체할 적절한 하나의 방법으로 보인다.