Developing nomogram to predict delayed hepaticojejunostomy stricture following pancreaticoduodenectomy

Abstract

췌십이지장절제술에서 담도공장문합부위의 협착은 양성질환에서 4-10% 이고, 췌장암 등과 같은 악성 종양에서는 그 보다 덜한 것으로 알려져 있다. 본 연구에서는 2012년 1월부터 2018년 5월까지 췌십이지장절제술에서 담도공장문합술을 시행 받은 환자를 후향적으로 분석하였다. 수술후 90일동안 추적관찰하면서 영상의학적 검사상 담도공장문합 부위 협착이 관찰된 환자를 분석하였다. 총 283명을 분석하였고, 그 중 27명 (9.5%)이 담도공장문합부위 협착이 확인되었다. 협착발생군의 평균 체질량지수는 22.37 kg/ m2 로, 비협착군 평균 체질량지수 23.41 kg/ m2보다 작았고 (p=0.071), 협착 발생군의 악성 종양의 비율은 88.89 %로, 비협착군에서의 악성 종양 비율 73.83% 보다 높았다. (p=0.084) 협착 발생군의 수술후 담즙유출 발생 비율은 14.81 %(4명)로, 비협착군의 3.52%(9명)보다 통계적으로 유의미하게 더 높았다. (p=0.026). COX 회귀 분석에서 여성 (HR 0.39, 95% CI 0.16-0.96, p=0.039), 담도 크기 (HR 1.35, 95% CI 1.08-1.68, p=0.007), 수술후 담즙 유출 (HR 3.82, 95% CI 1.25-11.7, p=0.019)가 담도공장부위 협착 발생의 유의미한 인자였다. 이러한 인자를 바탕으로 3년 담도공장부위 협착 발생도를 예측하는 노모그램을 개발하였고, C-index 가 0.7131 (95% CI0.58-0.82) 였다. 이 노모그램으로 췌십이지장 절제술에서 지연성 담도공장문합 부위 협착의 발생을 예측할 수 있으며, 추후 전향적이고 좀더 많은 환자를 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

Incidence of anastomotic stricture after hepaticojejunostomy(HJS) in pancreaticoduodenectomy(PD) is about 4-10 % in benign disease, less common in malignancy. It is one of long-term complication following PD, however risk factors to predict HJS are not fully investigated. From Jan 2012 to May 2018, the medical records of the patients were retrospectively reviewed, who underwent PD by single surgeon in Severance hospital. HJS was confirmed by abdominal computed tomography and serum bilirubin during follow-up period. Total 283 patients were included, and HJS was found in 27patients (9.5%) during follow up period (median 14.3 months, range 3-60.2 months). Body mass index in HJS group was slightly lower than No-HJS group (22.37 vs 23.41, p=0.071) and proportion of malignancy in diagnosis was higher in HJS group (88.89% vs 73.83%, p=0.084). However, proportion of postoperative bile leak is significantly higher in HJS group than No-HJS group (n=4,14.81%, vs. n=9,3.52%, p=0.026). In multivariate COX regression model, female (HR 0.39, 95% CI 0.16-0.96, p=0.039), bile duct size (HR 1.35, 95% CI 1.08-1.68, p=0.007), postoperative bile leak (HR 3.82, 95% CI 1.25-11.7, p=0.019) were identified to be independent risk factors for HJS following PD. Based on this parameters, 3 year HJS free probability was able to presumed with Harrell’s concordance index of 0.7131 (95% CI 0.58-0.82). Delayed occurrence of HJS following PD is able to be predicted with powerful risk factors such as female, bile duct size, postoperative bile leak event. Prospective and large cohort study and validation is mandatory in near future