Optimal dose of combined rocuronium and cisatracurium during minor surgery

Abstract

Optimal dose of combined rocuronium and cisatracurium during minor surgery Woo Young Park Department of Medicine The Graduate School, Yonsei University (Directed by Professor Jae Chan Choi) Background: Combined rocuronium and cisatracurium have synergistic effects. We investigated whether reduced doses are effective during co-administration, by monitoring neuromuscular relaxation during surgery. Methods: This randomized, controlled clinical trial was registered at http://clinicaltrials.gov (registration number NCT02495038). The participants were 81 patients scheduled for elective mastoidectomy and tympanoplasty. Participants were assigned to groups, including the intubating dose group (Group I, n = 27; combined ED95 rocuronium and ED95 cisatracurium), the small reduction group (Group S, n = 27; dose reduced by 10% of each ED95), or the large reduction group (Group L, n = 27; dose reduced by 20% of each ED95). Drugs were administered to patients and a timer was started using TOF-Watch® monitoring. TOF (train-of-four) was monitored at the ulnar nerve, at a setting of 2 Hz/12 s. We recorded the time to TOF ratio = 0 (onset), time to first TOF ratio >25% (duration 25%), and TOF 25–75% (recovery index) under total intravenous anesthesia. One way analysis of variance was used for statistical analyses (α = 0.05, β = 0.2). Results: There were no significant demographic differences between groups. Group L had a longer duration to onset (mean ± standard deviation, 399.3 ± 147.8 s) and shorter duration 25% (39.4 ± 6.8 min) compared to Group I (212.8 ± 56.0 s and 51.3 ± 8.47 min, respectively) and Group S (230.7 ± 60.6 s and 47.9 ± 10.7 min, respectively). There were no other significant differences between groups. Conclusions: Our findings contribute to determining clinically effective combinations of rocuronium and cisatracurium, as well as to predicting the pharmacokinetic characteristics of the synergistic effects. We suggest that reducing doses of both drugs by approximately 10% of their respective ED95 values is sufficient to maintain neuromuscular relaxation during minor surgery. Keywords: rocuronium, cisatracurium, combination, neuromuscular monitoring, drug synergism

근이완제 로큐로늄과 시스아트라큐리움의 병용투여시 적정용량 <지도교수 최재찬> 연세대학교 대학원 의학과 박 우 영 배경: 근이완제 로큐로늄과 시스아트라큐리움은 병용시 상승 효과를 나타낸다. 본 연구는 병용된 근이완제의 용량을 줄이더라도 상승 효과를 통하여 수술중 충분한 근이완 효과를 나타내는지에 대해 신경근 이완 상태를 감시하여 알아보았다. 방법: 본 연구는 무작위 대조군 연구로 유양돌기절제술 및 고실성형술이 예정된 81명의 환자를 대상으로 시행되었다. 연구 참가자들은 각각 기도삽관용량군 27명 (로큐로늄과 시스아트라큐리움 각각의 95%유효용량을 병용한 군), 저용량 감소군 27명 (각각의 95%유효용량에서10%를 감소하여 병용한 군), 고용량 감소군 27명 (각각의 95%유효용량에서 20%를 감소하여 병용한 군) 에 할당되었다. 근이완제 투여와 함께 시간을 측정하였고TOF-Watch®를 사용하여 자신경에서 사연속자극을2Hz/12s로 맞추어 근이완 감시를 시작하여 각 군의 근이완 효과를 평가하였다. 전정맥마취 상태에서 초기 근이완제 투여 후 사연속자극 비율이 0이 되는 시간을 발현시간으로, 사연속자극 비율이 25%를 처음 초과한 시간을 25%지속시간으로, 사연속자극 비율이 25%를 처음 초과한 시간부터 75%를 처음 초과한 시간까지의 기간을 회복지수로 기록하였다. 결과: 고용량 감소군은 기도삽관용량군과 저용량 감소군에 비해 긴 발현시간 (평균 ± 표준편차, 399.3 ± 147.8 s) 과 짧은 25%지속시간 (39.4 ± 6.8 min)을 나타내었다. 결론: 본 연구의 결과는 로큐로늄과 시스아트라큐리움의 병용시 상승효과의 약동학적 특징을 예측할 수 있을 뿐 아니라 임상적으로 효과적인 용량을 결정하는데 공헌할 것으로 생각된다. 또한 경미한 수술시 두 약제의 95%유효용량에서 10%를 감량하여 사용하더라도 충분한 신경근 이완효과가 유지될 수 있을 것으로 사료된다. 핵심되는 말: 로큐로늄, 시스아트라큐리움, 병용, 신경근 감시, 약물 상승효과