Prognostic factors in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Abstract

Backgrounds: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) is characterized by persistent airway obstruction that is partially reversible. It is a major cause of chronic morbidity and mortality in the world. However, the accurate mortality of COPD or the prognostic factors in Korean are not well known. The purpose of this study is to analyze the factors related to COPD prognosis using large population-based database. Methods: We used a health screening cohort including sampled 514,866 populations. It was consisted of insurance eligibility, medical treatment, general health examinations, and medical care institutions information. COPD patients more than 40 years old were selected from 2002 to 2013, and divided into survivors and non-survivors. A Cox proportional hazards model was used to identify independent variables for mortality of COPD. Results: A total of 21,622 COPD patients were included, and survivors were 16,757 and non-survivors were 4,865. The mean age of COPD patients was 67.2, and men were 63.5%. Elderly patients with comorbidities were more likely to be non-survivors. Medical utilization including hospitalization, emergency room visit, intensive care unit admission, and COPD medications use were also more frequent in non-survivor group. Smoking, underweight, and anemia were associated with non-survivors. In multivariate analysis, the non-survivors had the features including male gender (the hazard ratio [HR] of female 0.48, 95% confidence interval [CI] 0.42-0.55), older age (HR of 50-59 years 2.91, 95% CI 1.63-5.19; HR of 60-69 years 5.54, 95% CI 3.18-9.66; HR of 70-79 years 12.05, 95% CI 6.93-20.95; HR of ≥ 80 years 20.29, 95% CI 11.51-35.77), living in non-metropolitan area (HR 1.16, 95% CI 1.04-1.29), more comorbidities (HR of hypertension 1.14, 95% CI 1.02-1.27; HR of congestive heart failure 1.39, 95% CI 1.12-1.71; HR of diabetes mellitus 1.27, 95% CI 1.11-1.46; HR of tuberculosis 1.34, 95% CI 1.10-1.63), more healthcare use (HR of hospitalization 1.35, 95% CI 1.19-1.54; HR of intensive care unit admissions 1.80, 95% CI 1.56-2.09), current smoking (HR 1.18, 95% CI 1.06-1.32), underweight (HR 1.67, 95% CI 1.47-1.91), and lower hemoglobin (HR of normocythemic 0.71, 95% CI 0.64-0.79). Conclusions: This study has showed a number of prognostic factors associated with COPD mortality. These clinical parameters may be useful to predict high risk COPD patients for poor prognosis. We also may achieve optimal management for COPD through the treatment of modifiable risk factors. ---------------------------------------------------------------------------------------- Key words: COPD, mortality, prognostic factors, comorbidity, medical use, health screening

배경: 만성폐쇄성폐질환은 지속적인 기도 협착과 부분적인 가역성을 특징으로 보이는 질환이다. 전세계적으로 만성폐쇄성폐질환은 만성 질병 이환과 사망의 주요한 원인이다. 그러나 한국인에서는 만성폐쇄성폐질환의 사망률이나 예후인자가 잘 알려져 있지 않다. 본 연구의 목적은 대규모 인구 기반 자료를 이용하여 만성폐쇄성폐질환의 예후인자를 분석하는 것이다. 방법: 이 연구에서는 514,866명의 건강검진코호트 자료를 이용하였다. 이 자료는 자격, 의료이용, 건강검진, 의료기관에 대한 정보를 포함하고 있다. 2002년부터 2013년도까지 40세 이상의 만성폐쇄성폐질환 환자를 선별하였고 생존자와 사망자로 분류하였다. Cox비례위험모형을 사용하여 만성폐쇄성폐질환의 사망과 관련된 독립위험인자들을 분석하였다. 결과: 총 21,622명의 만성폐쇄성폐질환 환자가 포함되었고, 생존자는 16,757명 사망자는 4,865명이었다. 만성폐쇄성폐질환 환자의 평균 나이는 67.2세였고, 남자가 63.5% 였다. 동반질환을 가지고 있는 고령의 남자에서 사망자가 많았다. 입원, 응급실 방문, 중환자실 입실, 만성폐쇄성폐질환 약물 사용과 같은 의료 이용 역시 사망자에서 더 많았다. 흡연, 저체중, 빈혈도 사망과 연관성을 보였다. 다변량분석에서 사망과 관련된 인자는 남성 (여성의 위험비 0.48, 95% 신뢰구간 0.42-0.55), 고령 (50-59세의 위험비 2.91, 95% 신뢰구간 1.63-5.19; 60-69세의 위험비 5.54, 95% 신뢰구간 3.18-9.66; 70-79세의 위험비 12.05, 95% 신뢰구간 6.93-20.95; 80세 이상의 위험비 20.29, 95% 신뢰구간11.51-35.77), 대도시 외에 거주 (위험비 1.16, 95% 신뢰구간 1.04-1.29), 많은 동반질환 (고혈압의 위험비 1.14, 95% 신뢰구간 1.02-1.27; 울혈성심부전의 위험비 1.39, 95% 신뢰구간 1.12-1.71; 당뇨의 위험비 1.27, 95% 신뢰구간 1.11-1.46; 결핵의 위험비 1.34, 95% 신뢰구간 1.10-1.63), 높은 의료이용 (입원의 위험비 1.35, 95% 신뢰구간 1.19-1.54; 중환자실 입실의 위험비 1.80, 95% 신뢰구간 1.56-2.09), 현재 흡연 (위험비 1.18, 95% 신뢰구간 1.06-1.32), 저체중 (위험비 1.67, 95% 신뢰구간 1.47-1.91), 낮은 혈색소 (정상 혈색소의 위험비 0.71, 95% 신뢰구간 0.64-0.79)였다. 결론: 본 연구는 만성폐쇄성폐질환과 관련된 예후인자들을 보여주었으며, 이러한 인자들을 통해 고위험의 만성폐쇄성폐질환 환자를 선별할 수 있다. 또한 교정이 가능한 인자들을 조절함으로써 만성폐쇄성폐질환에 대한 최적의 치료를 할 수 있다. ---------------------------------------------------------------------------------------- 핵심되는 말: 만성폐쇄성폐질환, 사망, 예후인자, 동반질환, 의료이용, 건강검진