제2형 당뇨병 환자에서 흡연상태 변화에 따른 당뇨합병증 발생률 차이 : 2002~2013년 국민건강보험공단 검진코호트 데이터베이스를 이용하여

Abstract

ABSTRACT Difference in incidence of diabetic complication according to smoking status change in type 2 diabetic patients - National Health Insurance Services Medical A check-up Cohort Database from 2002 through 2013 - SEUNG-HUN LEE Dept. of Health Policy Management Graduate School of Public Health Yonsei University (Directed by Professor Eun-Cheol Park, M.D., Ph.D.) Background : The increase in diabetes in South Korea is due to changes in dietary habits and living conditions. Medical costs are also increasing gradually. Unlike other diseases, diabetes can develop at a slower rate and cause fewer symptoms, making it impossible to recognize the seriousness of the problem until complications arise. Diabetes is a disease itself, but as complications arise, the severity of the problem increases. The study discusses smoking, one of the lifestyle habits that affect the development of diabetes complications. We looked at the effects of changes in smoking status on the development of diabetes complications in newly diagnosed diabetic patients. Methods: We used data from the National Health Insurance Services(NHIS) Medical check-up cohort 2002-2013 , and analyzed 21,587 patients newly diagnosed with diabetes(E11). We performed a survival analysis using a Cox proportional hazards model to investigate the relationship between the changes in patients' smoking status and the occurrence of complications. We categorized diabetes complications into four groups: peripheral complications, retinopathy complications, renal complications, all complications. Results: Among the 21,587 people, 1,942 (9%) showed changes in their smoking status after being diagnosed with diabetes, but 19,645 (91%) exhibited no change in their smoking status. Being diagnosed with diabetes does not have a dramatic effect on one’s smoking habits. During the study period, among the 21,587 newly diagnosed diabetic patients, 2,122 (9.8%) developed peripheral complications, 2,088(9.7%) developed retinopathy complications, 1,539(7.1%) developed renal complications, and 4,320(20%) developed all complications. Survival analysis showed that there was no statistically significant difference in changes in smoking status between ‘non-smoking to smoking’ and ‘smoking to non-smoking’ groups. Only the continuously non-smoking group showed statistically significant results. The Non-smoking to non-smoking group was more positively associated with the risk of complications (All complications = HR [hazard ratio]: 0.91, 95% CI [confidence interval]: 0.84-1.00; Peripheral circulatory complication = HR: 0.80, 95% CI: 0.71-0.90; Retinopathy complication = HR: 0.87, 95% CI: 0.77-0.99; Renal complication = HR: 1.06, 95% CI: 0.92-1.23; Smoking to smoking = ref). 'Non-smoking to non-smoking' group had a 1.06 times higher hazard ratio of developing renal complication than 'Smoking to smoking' group. However, this was not statistically significant. As a result of subgroup analysis, male non-smokers had lower incidence of all diabetic complications except for renal complications. Among patients with family history of diabetes, the incidence of diabetic complications was lower in nonsmokers than in smokers. The hazard ratio of the occurrence of renal complications is low, but it is not statistically significant. Conclusions: This study shows that smoking habits and family history of diabetes affect the rise of all diabetic complications except renal complications. There was no significant difference between the patients who stopped smoking after the diagnosis of diabetes and those who continued to smoke. However, the incidence of diabetic complications was significantly lower in the continuously non-smoking group. Through this study, we can confirm that it is healthy to live a continuously non-smoking lifestyle, and simply quitting smoking after the diagnosis of diabetes does not significantly reduce the risk of diabetic complications. The risk of diabetic complications was lower in patients with a family history of diabetes. This is because it is easier to get information about diabetes from family members and improve living conditions accordingly. Information on smoking cessation and diabetes can be used to prevent diabetic complications, to improve the quality of life of patients, to reduce socioeconomic costs caused by diseases, and to share information on diabetes. Keywords: Diabetes, Smoking status change, Diabetic complication, Survival analysis, Family history of diabetes

우리나라는 서구화된 식습관과 생활환경의 변화로 인해 당뇨병 발생이 증가함에 따라 이와 관련된 의료비도 점진적으로 증가하고 있다. 다른 질병과 달리 당뇨병은 진행속도가 느리고, 평소에는 증상이 미미하거나 없을 수 있어 합병증이 발생하기 전까지는 문제의 심각성을 인식하지 못한다. 당뇨병은 질병 자체보다 합병증이 발생하면서 그 문제의 심각성이 커진다. 이 연구에서는 당뇨합병증 발생에 영향을 미치는 생활습관 중 하나인 흡연에 대해서 다루고자 한다. 당뇨병을 진단받은 환자들이 진단 이후의 흡연상태의 변화가 당뇨합병증 발생에 미치는 영향에 대해서 살펴보았다. 이를 위해 2002년에서 2013년 사이의 국민건강보험공단(NHIS) 검진 코호트 DB 자료를 활용하여, 2003년 이후 건강검진으로 새롭게 제2형 당뇨병(상병코드:E11)으로 진단된 환자들에 대한 정보를 분석하였다. 환자들의 흡연상태변화와 합병증 발생 사이의 관계를 조사하기 위해 콕스비례위험모델을 사용하여 생존분석을 실시하였다. 당뇨합병증은 말초혈관 합병증, 망막 합병증, 신장 합병증, 그리고 셋 중 적어도 하나의 합병증을 포함한 경우를 모든 합병증으로 4개 군으로 구분한 21,587명의 당뇨병 환자에 대한 정보를 분석 하였다. 21,587명의 대상자 중 당뇨병 진단 이후 흡연상태가 변화한 사람은 1,942명(9%)이었으며, 19,645명(91%)은 변화하지 않았다. 당뇨병을 진단 받는다고 하여 1년 사이 흡연상태의 변화는 크지 않다는 것을 알 수 있다. 연구기간 동안 21,587명의 당뇨병 환자 중 4,320명(20%)에서 합병증이 발생하였다. 세부적으로 2,122명(9.8%)에서 말초혈관 합병증, 2,088명(9.7%)에서 망막 합병증, 1,539명(7.1%)에서 신장 합병증이 발생하였다. 생존분석 결과 지속적으로 비흡연한 ‘비흡연에서 비흡연’군에서만 ‘흡연에서 흡연’군에 비해 유의한 결과 값을 보였으며 그 결과 값은 모든 합병증에서 '비흡연에서 비흡연' 군이 '흡연에서 흡연' 군에 비해 합병증 발생이 0.91배, 말초혈관 합병증에서는 0.80배, 망막 합병증에서는 0.87배 낮았다. 신장 합병증에서는 '비흡연에서 비흡연' 군이 '흡연에서 흡연' 군에 비해 합병증 발생이 1.06배 높았지만, 이는 통계적으로 유의하지 않았다. 당뇨합병증을 기준으로 분류하여 흡연상태변화에 관련한 하위그룹 분석을 한 결과, 신장 합병증을 제외한 나머지 합병증은 계속 흡연자 남성에 비해 계속 비흡연자 남성이 당뇨합병증 발생이 유의하게 낮았다. 가족력이 있는 경우 계속 흡연자에 비해 계속 비흡연자에서 당뇨합병증 발생이 낮았다. 신장 합병증에서는 당뇨합병증 발생이 낮은 경향은 있지만, 통계적으로 유의하지는 않았다. 이 연구를 통하여 신장 합병증을 제외한 합병증 발생에 흡연과 가족력이 영향을 미치는 것을 확인하였다. 당뇨병을 진단받고 그 이후에 담배를 끊어도, 끊지 않은 환자와 합병증 발생에 유의한 차이가 없었다. 하지만 계속 흡연군에 비해 계속 비흡연군에서 당뇨합병증 발생이 유의하게 낮았다. 이를 통하여 평소에도 금연하는 습관이 중요하다는 것을 확인할 수 있다. 또한 가족력이 있는 경우 오히려 당뇨합병증 발생위험이 낮았다. 가족 중 당뇨병 환자가 있으면, 당뇨병에 대한 정보를 보다 손쉽게 얻을 수 있고, 생활환경을 함께 개선할 수 있었기 때문이라 여겨진다. 금연과 당뇨병에 대한 정보를 통해 당뇨병 발생 이후 발생할 수 있는 합병증을 사전에 방지하여 환자의 삶의 질을 높이고, 질병으로 인해 발생하는 사회경제적 비용을 줄일 수 있는 국가적인 금연정책과 당뇨병에 대한 관리가 필요하다. 핵심단어: 당뇨병, 흡연상태 변화, 당뇨합병증, 생존분석, 가족력