당뇨환자의 무심폐기 하 관상동맥우회술 후 흉부감염의 위험요인

Abstract

당뇨환자의 무심폐기 하 관상동맥우회술 후 흉부감염의 위험요인 본 연구는 당뇨환자의 무심폐기 하 관상동맥우회술 후 흉부감염의 위험요인을 분석한 후향적 조사연구이다. 서울 시내 소재한 2000병상 이상인 Y대학 종합 병원에서 2008년 1월부터 2016년 12월까지 무심폐기 하 관상동맥우회술을 시행 받은 성인당뇨환자 907명 중 선정과 제외기준을 만족한 총 566명의 환자의 일반적 특성, 당뇨적 특성, 질병관련 특성, 수술관련 특성을 파악하였다. 흉부감염환자의 일반적 특성, 당뇨적 특성, 질병관련 특성, 수술관련 특성을 비감염환자의 특성과 비교 분석하여 당뇨환자의 무심폐기 하 관상동맥우회술 후 흉부감염의 위험요인을 파악하였다. 수집된 자료는 SPSS window 23.0 version을 이용하여 통계처리 하였으며, 기술통계, t-test, 카이제곱검정(chi-square test), 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 시행하여 분석하였다. 본 연구 결과는 다음과 같다. 1. 흉부감염군이 비감염군보다 수술 전 당화혈색소(t=-3.565, p<.001)와 수술 후 입원기간동안 최고 혈당(t=-3.756, p<.001)이 통계적으로 의미있게 높았 다. 만성신질환(χ²=7.558, p=.008)과 수술전 비강 내 균 배양(χ²=15.155, p=.007)은 흉부감염군에서 통계적으로 의미 있게 빈도수가 높았으며, 수술 6 또는 7일 후 백혈구 수치(t=-4.881, p<.001)와 수술 6 또는 7일 후 C반응단 백질 수치(t=-5.384, p<.001), 수술 후 재원일수(t=-2.790, p=.007)가 흉부감 염군에서 통계적으로 의미 있게 높았다. 2. 단변량 분석결과 수술 전 당화혈색소가 높을수록(OR=1.309, 95% CI= 1.122-1.527, p<.001),수술 후 입원기간동안 최고 혈당이 높을수록(OR=1.006, 95% CI=1.003-1.009, p<.001), 만성신부전인 경우(OR=2.140, 95% CI=1.232 -3.715, p=.007), 수술 전 비강 내 methicillin-resistant Staphylococcus aureus(MRSA)가 배양된 경우(OR=3.676, 95% CI=1.105-12.236, p=.034), 수 술 전 비강내 기타균이 배양된 경우(OR=3.976, 95% CI=1.437-10.793, p=.008), 수술 6 또는 7일 후 백혈구 수치가 높을수록(OR=1.218, 95% CI= 1.120-1.324, p<.001), 수술 6 또는 7일 후 C반응단백질 수치가 높을수록 (OR=1.013, 95% CI=1.008-1.019, p<.001), 수술 후 기계호흡 보조시간이 길 수록(OR=1.012, 95% CI= 1.000-1.025, p=.045) 무심폐기 하 관상동맥우회술 후 흉부감염 발생의 위험이 통계적으로 유의하게 높았다. 3. 다변량 분석 결과 수술 전 당화혈색소가 높을수록(OR=1.367, 95% CI=1.137 -1.643, p<.001), 수술 전 비강내 MRSA가 배양된 경우(OR=8.862, 95% CI=2.442-32.166), p=.001), 수술 전 비강내 기타 균이 배양된 경우(OR=3.664, 95% CI=1.121-11.979, p=.032), 수술 6 또는 7일 후 백혈구 수치가 높을수록 (OR=1.110,95% CI=1.008-1.222, p=.034), 수술 6 또는 7일 후 C반응단백질 수치가 높을수록(OR=1.015, 95% CI=1.007-1.023, p<.001), 무심폐기 하 관상 동맥우회술 후 흉부감염 발생의 위험이 통계적으로 유의하게 높았다. 4. 수술 전 당화혈색소가 7.5% 이상이면서 수술 6 또는 7일 후 C반응단백질 이 45.75mg/dL (C반응단백질 수치의 평균)이상인 군은 수술 전 당화혈색소 가 7.5% 미만이면서 수술 6 또는 7일 후 C반응단백질이 45.75mg/dL 미만 인 군보다 흉부감염 발생의 위험이 통계적으로 유의하게 높았다(OR=6.951, 95% CI=2.724-17.739, p<.001). 본 연구를 통하여 당뇨환자의 무심폐기 하 관상동맥우회술 후 흉부감염의 위험요인으로 수술 전 당화혈색소와 수술 6 또는 7일 후 C반응단백질 수치를 확인하였다. 수술 전 당화혈색소가 7.5% 이상이면서 무심폐기 하 관상동맥우회술을 받은 환자는 수술 후 흉부감염의 위험이 높아 수술 6 또는 7일 후 C반응단백질 수치의 모니터링이 필요하다.

Risk factors for the postoperative sternal wound infection after off-pump coronary bypass grafting with diabetic patients Choi, Jeong Eun Dept. of Adult Health Nursing The Graduate School Yonsei University Purpose: The purpose of this study is to identify risk factors for the postoperative sternal wound infection (SWI) in diabetic patients underwent off-pump coronary bypass grafting (OPCAB). Methods: This retrospective study was conducted among 907 diabetic patients who underwent OPCAB at a tertiary care hospital in Seoul from January of 2008 to December of 2016. Among these, 566 diabetic patients satisfied the inclusion & exclusion criteria. From the electronic medical records of research institution, selected patients’ demographic, diabetic, perioperative clinical and operative characteristics were collected. The risk factors for the postoperative SWI have been analyzed by the univariate analysis followed by the backward stepwise multivariate logistic regression analysis. The multivariate risk analysis was performed to identify independent risk factors for postoperative SWI after OPCAB in diabetic patients. Results : In the univariate analysis, preoperative HbA (OR=1.309, 95% CI=1.122-1.527, p<.001), highest glucose level during postoperative hospital days (OR=1.006, 95% CI=1.003-1.009, p<.001), chronic kidney disease(OR=2.140, 95% CI=1.232-3.715, p=.007), nasal carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (OR=3.676, 95% CI= 1.105-12.236, p=.034), nasal carriage of other bacteria (OR=3.976, 95% CI= 1.437-10.793, p=.008), white blood cell (WBC) level during postoperative six or seven days (OR=1.218, 95% CI=1.120-1.324, p<.001) and C-reactive protein (CRP) postoperative six or seven days (OR=1.013, 95% CI= 1.008-1.019, p<.001) were isolated as risk factors for postoperative SWI after OPCAB in diabetic patients. In the multivariate analysis, preoperative HbA (OR=1.367, 95% CI=1.137-1.634, p<.001), nasal carriage of MRSA (OR=8.862, 95% CI=2.442-32.166, p=.001), nasal carriage of other bacteria (OR=3.664, 95% CI=1.121-11.979, p=.032), WBC of postoperative day six or seven days (OR=1.110, 95% CI=1.008-1.222, p=.034) and CRP of postoperative day six or seven days (OR=1.015, 95% CI=1.007-1.023, p<.001) were significantly associated with postoperative SWI after OPCAB in diabetic patients. Patients whose preoperative HbA was higher than 7.5%, CRP of postoperative day six or seven days was higher than 45.75mg/dL have shown to be more susceptible to postoperative SWI after OPCAB in diabetic patients than the other patients with less HbA and CRP of postoperative day six or seven days(OR=6.951, 95% CI=2.724-17.739, p<.001). Conclusions: Preoperative HbA and CRP of postoperative day six or seven days were risk factors for postoperative SWI after OPCAB in diabetic patients. Diabetic patients whose HbA was higher than 7.5%, CRP of postoperative day six or seven days are more vulnerable to the postoperative SWI after OPCAB, and monitoring CRP of postoperative day six or seven days after OPCAB would aid to predict the sternal wound infection after OPCAB in diabetic patients.