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Comparison of clinical outcomes by clamping modalities during robotic-assisted laparoscopic partial nephrectomy

Other Titles
 로봇 보조 복강경하 부분 신절제술의 결찰 방식에 따른 임상 결과 비교 
Authors
 김명수 
Department
 Dept. of Urology (비뇨의학교실) 
Degree
석사
Issue Date
2018
Description
Department of Medicine/석사
Abstract
본 연구에서는 신장암의 로봇보조하 신장부분절제술 시 신동맥의 결찰 방식에 따른 수술 후 신기능의 변화, 종양학적 결과, 수술 합병증에 관한 분석을 수행하였다. 2006 년부터 2016 년까지 세브란스 병원에서 로봇 보조 복강경 부분 신절제술을 받았으며, 신기능의 이상이 없는 환자들을 후향적으로 분석했다(비결찰군: n = 57, 선택 결찰군: n = 58, 전체 결찰군, n = 158). 2개의 정상 신장을 가진 273명의 환자들이 연구에 등록되었다. 환자들의 인구학적 특성에서 그룹 간에는 유의한 차이는 없었다. 비결찰군은 다른 두 군 (1.9 vs 3.15 vs 3.35cm, p = <0.001)에 비해 종양 크기가 작고 종양복잡도가 낮았다. 세 군의 술 후 합병증은 유의한 차이가 없었다. 종양절제면 양성율, 종양학적 재발 및 사망률이 양군간에 유의한 차이가 없었다. 수술 후 급성신부전의 발생률은 전체결찰군이 비결찰군과 선택결찰군에서 보다 더 높았다 (7 대 12.0 대 24.7 %, p = 0.005). 수술 후 eGFR의 감소는 비결찰군과 선택 결찰군에서 수술 후 3 개월까지 전체 결찰군에 비해 낮았다. 로지스틱 회귀 분석에서 종양의 복잡성과 혈관 결찰 방법이 수술 후 급성신부전를 예측하는 인자였다. 수술 3년 후의 eGFR 변화에 대한 선형 회귀 분석에서 연령, 수술 전 eGFR, 종양 크기, 실혈양 및 지속적 급성신부전이 eGFR 변화와 유의 한 관련이 있었다. 성향 점수 매치를 시행한 후에, 전체 결찰군에 비해 비결찰군에서 일시적 급성신부전 및 지속적 급성신부전 발병률이 유의하게 낮았다 (p = 0.009, p = 0.022). 선택 결찰군과 전체 결찰군을 성향점수매치 한 후 분석하였을때, 지속적 급성신부전은 선택 결차군에서 더 낮았다 (3.6 vs 14.5 %, p = 0.048). 본 연구 결과는 각 결찰 방식에 따른 군 간의 종양학적 결과, 합병증 발생률에서 유의한 차이가 없음을 확인하였다. 수술 후 신장 기능 결과는 수술 1 년 후부터 세 군 간의 차이를 발견할 수 없었지만, 비결찰군과 선택 결찰군은 전체 결찰군보다 일시적 급성신부전과 지속적 급성신부전의 발병율이 유의하게 낮았다. 더불어, 본 연구에서 수술 후 3 일 이상 지속되는 급성신부전은 장기간의 신장 기능 변화와 밀접하게 연관되어있는 것으로 나타났으며, 그 영향을 조사하기 위해 더 큰 규모의 추가 연구가 필요하다.
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1. College of Medicine (의과대학) > Dept. of Urology (비뇨의학교실) > 2. Thesis
Yonsei Authors
Kim, Myung Soo(김명수)
URI
https://ir.ymlib.yonsei.ac.kr/handle/22282913/159895
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