각화낭성 치성종양에 관한 후향적 연구

Abstract

각화낭성 치성종양(keratocystic odontogenic tumor)은 구강악안면 영역의 상피 기원의 발육성 종양으로, PTCH, Ki-67 등 종양 발생 유전자의 이상과 관련된 것으로 알려져 있다. 각화낭성 치성종양은 대부분 크기 증가로 인한 부종 및 동반 감염에 의한 증상이 발생한 후 환자가 병소를 인지하기에 초기 발견이 어렵고, 병소의 침윤성, 위성낭의 존재, 얇고 파열되기 쉬운 낭성 상피 등이 원인이 되어 재발이 흔한 병소로 알려져 있다. 수술 후 병소 재발의 조기 발견을 위해 환자의 추적 관찰의 중요성이 강조되고 있다. 이에 저자는 연세대학교 치과대학병원 구강악안면외과에서 1993년 6월부터 2013년 5월 사이에 각화낭성 치성종양으로 진단되어 치료를 받은 환자를 대상으로 역학적 조사를 하여 적절한 치료 및 환자 추적 관찰 계획의 근거로 삼고자 하였으며, 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 각화낭성 치성 종양 환자의 평균 연령은 33.1세였고 남녀 비율은 1.33: 1, 호발 연령은 20대, 30대, 10대, 40대 순이었다. 2. 266명의 환자에게 발생한 총 274개의 병소 중, 상악에서 34%, 하악에서 66%가 발생하였다. 병소의 위치에 따른 재발률은 통계적으로 유의한 차이가 없었다. (p = 0.464) 3. 3치관 이상, 6치관 미만의 크기를 가진 병소가 40.5%로 가장 많았다. 크기에 따른 재발률은 3치관 미만 병소에서 19.3%, 6치관 크기 이상의 병소에서 48.1%으로, 크기가 커짐에 따라 재발률이 증가하였으며, 이는 통계적으로 유의하였다. (p < 0.00) 4. 각화낭성 치성종양 병소 중 단방성 소견을 보인 경우는 68.2%였으며, 다방성 소견을 보인 경우는 31.8%였다. 다방성 병소는 42.5%가 재발하여, 22.5%의 병소가 재발한 단방성 병소보다 재발률이 통계적으로 유의하게 높았다. (p = 0.001) 5. 각화낭성 치성종양은 적출술, 감압술 후 적출술, 하악골 부분 절제술 후 골이식술의 방법으로 치료되었다. 적출술이 74%에서 시행되어 가장 빈도가 높은 치료방법 이었다. 병소가 클수록 감압술 후 적출술을 시행하는 경우가 많았으며, 감압술 시행 여부에 따른 재발률의 차이는 통계적인 유의성이 없었다. (p = 0.173) 6. 수술 후 재발까지 소요된 시간은 평균 47.5개월(1425일)이었다. 전체 재발의 74.3%가 5년 이내에, 94.8%가 10년 이내에 발생하였다.

이상의 결과를 바탕으로 각화낭성 치성종양이 다방성 양상을 보이거나 크기가 증가 할수록 재발의 위험이 더 높은 것을 확인할 수 있다. 이에 수술 후 10년 까지는 지속적인 경과관찰이 필요하며, 재발을 줄이기 위한 새로운 수술적 방법, 분자생물학적 치료 방법의 개발이 필요할 것으로 사료된다

Keratocystic odontogenic tumor (KCOT) is a epithelial developmental tumor in oro-maxillofacial area, arises from cell rest of dental lamina. It has relations with mutation of tumor suppressor genes likes PTCH, Ki-67. KCOT is a relatively common disease; however lacks of subjective symptoms make early detection hard. KCOT has an infiltrative growth pattern. Its epithelium is thin and fragile, and some lesions possess daughter cysts. Such factors make intact removal of disease difficult and may cause frequent recurrence of KCOT. Hence, after surgical treatment, periodic follow up care is important for early detection of recurrence of KCOT. So this study aims to analyze the clinical and radiologic facet of disease and tendency of recurrence for providing basis of treatment planning and patient management. 266 patients who were diagnosed as KCOT and treated between 1993 and 2013 at the Yonsei University Dental College Hospital were included and analyzed in this study. The results were as follows: 1. Average age at diagnosis was 33.1 years old and male to female ratio was 1.33 : 1. KCOT occurred most commonly in patients in the third decade of life. Followed by those in the fourth decade and second decade. 2. 34% of lesions occurred in the maxilla and 66% of lesions occurred in the mandible. Recurrence rates according to the lesion’s location have no statistical difference. 3. Between 3 crown and 6 crown sized lesions were most commonly found as 40.5%. As the lesion size increased, recurrence rate was statistically significantly increased too. Recurrence rate of less than 3 crown sized lesion was 19.3% and larger than 6 crown sized lesion was 48.1%. 4. 68.2% of lesions showed unilocular form and 31.8% of lesions showed multilocular form. Recurrence rate of multilocular form was statistically higher than that of unilocular form as 42.5% to 22.5% 5. For treatment of KOCT, mass excision, mass excision after decompression, segmental mandibulectomy were used. The most common treatment modality was mass excision as 74% of lesions were treated by mass excision. Whether performing decompression or not does not changed the recurrence rate. 6. It took 47.5 months from surgical treatment to recurrence at average. More than half of recurrence (55.1%) arose within 3 years after surgery and 94.8% of recurrence occurred withint 10 years. As a result of above, we could identify that KCOT with mulilocular form or larger scale is more vulnerable to recurrence. Thus, clinician should consider more active and scrupulous method for surgical treatment of KCOT and follow up the...