소생술 후 증후군 환자의 급성 신부전 발생 및 신경학적 장애의 예측인자로서 혈중 neutrophil gelatinase associated lipocalin의 유용성

Abstract

목적 병원 밖 심정지에서 소생한 소생술 후 증후군 환자들을 대상으로 혈중 neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL)이 급성 신부전의 발생 및 신경학적 예후의 예측에 효과가 있는지를 알아보고자 한다. 재료 및 방법 본 연구는 전향적 관찰 연구로 2013년 10월부터 2016년 4월 까지 세브란스 병원 응급진료센터에 병원 밖 심정지로 내원한 환자 중 자발순환 회복에 성공하여 치료적 저체온 요법 혹은 목표온도조절 치료를 받은 환자를 대상으로 진행하였다. 자발순환 회복 4시간째 혈중 NGAL농도를 측정하였으며 결과 변수는 급성 신손상의 발생 및 좋은 신경학적 예후로 설정하여 혈중 NGAL의 농도와 결과변수와의 연관성을 분석하였다. 결과 총 75명의 대상자중 25명(33.3%)에서 급성 신손상이 발생 하였으며 30명(40%)에서 좋은 신경학적 예후를 보였다. 급성 신손상이 발생한 군의 혈중 NGAL의 평균 값은 357.1±229.0 ng/ml 이었으며 급성 신손상이 발생하지 않은 군의 혈중 NGAL의 평균값은 171.8±230.7 ng/ml로 급성 신손상이 발생한 군에서 통계적 의미 있게 높은 것을 확인할 수 있었다(p value=0.002). 또한 다변량 분석을 통하여 혈중 NGAL과 급성 신손상의 발생과의 독립적인 상관 관계를 확인할 수 있었다[Odds ratio (OR) 1.002, 95% confidence interval(CI) 1.001-1.005]. Receiver operating characteristics (ROC) 곡선 하 면적은 0.77(95% CI, 0.666-0.876)이었으며 컷오프 값은 104.8 ng/ml(민감도 92%, 특이도 56%) 였다. 좋은 신경학적 예후를 보인 군의 혈중 NGAL 평균 값은 122.7±146.7 ng/ml 였으며 나쁜 신경학적 예후를 보인 군은 308.5±269.6 ng/ml으로 좋은 예후를 보인 군에서 통계적으로 의미 있게 낮은 것을 확인할 수 있었다(p value=0.0003). 다변량 분석 결과 혈중 NGAL과 좋은 신경학적 예후와의 독립적인 상관 관계를 확인할 수 있었다(OR 1.004, 95%CI 1.001-1.007). ROC 곡선 하 면적은 0.733 (95%CI 0.6167-0.85)이었으며 컷오프 값은 124.3 ng/ml(민감도 68.89%, 특이도 60%)로 확인되었다. 결론 소생술 후 증후군 환자에서 급성 신손상 발생의 예측 및 좋은 신경학적 예후의 예측인자로 혈중 NGAL은 유용성이 있다.

Purpose: To evaluate whether predictability of neutrophil gelatinase associated lipocalin (NGAL) for occurrence of acute kidney injury (AKI) and neurological prognosis in resuscitated patients from out of hospital cardiac arrest. Methods: This study is prospective observational study. We evaluated out of hospital cardiac arrest patients who were treated with therapeutic hypothermia or target temperature management protocol after return of spontaneous circulation (ROSC) from October 2013 to April 2016. Plasma NGAL was measured after 4 hours from ROSC. Outcome variables were developed AKI and good neurologic outcome at hospital discharge. We analyzed the association between plasma NGAL concentration and outcomes. Result: Total 75 patients were included. 25 patients were developed AKI (33.3%) and 30 patients had good neurologic outcome (40%). Plasma NGAL concentration was 375.1±229.0 ng/ml in AKI group and 171.8±230.7 ng/ml in non-AKI group (p value=0.002). In multivariable analysis, plasma NGAL had independent association with AKI (odds ratio (OR) 1.002, [95% confidence interval (CI) 1.001-1.005]. Area under the curve (AUC) was 0.77 (95% CI, 0.666-0.876) and cut off value was 104.8 ng/ml (sensitivity 92%, specificity 56%). Plasma NGAL concentration was 122.7±146.7 ng/ml in good neurologic outcome group and 308.5±269.6 ng/ml in poor neurologic outcome group (p value=0.0003). In multivariable analysis, plasma NGAL had independent association with good neurologic outcome (OR 1.004, 95% CI 1.001-1.007). AUC was 0.733 (95% CI, 0.6167-0.85) and cut off value was 124.3 ng/ml (sensitivity 68.89%, specificity 60%). Conclusion: Plasma NGAL is useful prognostic factor for occurrence of AKI and good neurologic outcome in out of hospital cardiac arrest patients.