일개 종합병원 진료의뢰센터 경유 환자의 진료비 및 진료이용 행태 분석

Abstract

본 연구는 대형 상급종합병원으로의 환자 쏠림 현상 및 건강보험 저수가로 인한 중소병(의)원의 경영악화 등의 현실적인 어려움에 직면하고 있는 의료환경의 문제를 일부 완화시키는 역할을 수행하고 있는 진료의뢰센터를 활성화하기 위하여 진료의뢰센터 경유 환자의 진료비 및 진료이용 행태를 분석하고자 하였다. 연구 대상은 서울시에 소재한 602병상의 규모인 A종합병원의 2015년도 외래환자 및 입원환자 중 19세 이상 성인 환자이면서 보험유형이 건강보험인 환자의 진료기록을 바탕으로 진료의뢰센터를 통하여 방문한 진료의뢰 환자를 대상으로 외래환자 및 입원환자의 전체 및 주요 다빈도 질환을 외래, 입원 각각 3개씩 선정하여 진료의뢰센터 경유 환자와 미경유 환자로 구분하여 구성하였으며, 외래환자 전산 진료자료는 2015년 1월부터 12월까지 외래 진료를 받은 환자 79,030명의 354,894건의 진료기록이며, 입원환자 전산 진료자료는 2015년 1월부터 입원하여 12월까지 퇴원을 완료한 환자 12,250명의 14,090건의 진료기록으로 하였다. 외래환자 및 입원환자의 전산 진료자료 중 동일한 환자가 여러 번 중복하여 진료한 경우 한명의 환자의 진료자료로 인식시킬 수 있도록 SAS 9.4 통계프로그램의 PROC SQL 명령어를 사용하여 자료를 변환하였으며, 기술통계량, 빈도분석, T-검정, 분산분석(ANOVA), 회귀분석 등을 사용하였다. 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, 외래환자의 방문횟수의 회귀분석에서 전체 외래환자는 남자가 여자보다 방문횟수가 통계적으로 유의하게 높았으며, 진료의뢰센터 다빈도 질환별로는 복부 및 골반통증 환자에서 남자가 여자보다 방문횟수가 통계적으로 유의하게 높았다. 또한, 연령에서는 전체 외래환자 및 기침의 70대 이상을 제외한 다빈도 질환 전체에서 연령이 증가할수록 방문횟수가 통계적으로 유의하게 높았다. 거주지에서 전체 외래환자는 서울시 노원구 보다 서울시 기타 및 경기도에서 통계적으로 유의하게 방문횟수가 높았으며 다빈도 질환에서는 기침환자에서 서울시 기타와 어지럼증에서 기타가 통계적으로 유의하게 높았다. 진료의뢰센터 경유 및 미경유에서는 전체 외래환자 및 기침환자, 복부 및 골반통증 환자에서 진료의뢰센터 경유 환자의 방문횟수가 통계적으로 유의하게 높았다. 둘째, 외래 방문당 진료비의 회귀분석에서는 전체 외래환자 및 다빈도 질환 에서 남자가 여자보다 방문당 진료비가 통계적으로 유의하게 높았으며, 연령에서도 전체 외래환자 및 다빈도 질환에서 19~29세 보다 방문당 진료비가 통계적으로 유의하게 높았다. 거주지에서 전체 외래환자 및 다빈도 질환에서 서울시 노원구 보다 서울시 기타, 경기도, 기타가 통계적으로 유의하게 방문당 진료비가 높았으며 그 중에서도 기타가 가장 높았다. 진료의뢰센터 방문 경로에서는 전체 외래환자 및 다빈도 질환에서 진료의뢰센터를 경유한 환자가 미경유한 환자보다 방문당 진료비가 통계적으로 유의하게 높았다. 셋째, 입원 총 진료비의 회귀분석에서는 전체 입원환자와 복부 및 골반통증환자, 어지럼증환자에서 남자가 여자보다 통계적으로 유의하게 총 진료비가 높았으며, 연령에서는 전체 입원환자 및 다빈도 질환에서 19~29세 보다 총 진료비가 모든 연령에서 통계적으로 유의하게 높았다. 거주지는 전체 입원환자 및 어지럼증환자에서 서울시 노원구보다 서울시 기타, 경기도, 기타 등 전체적으로 통계적으로 유의하게 높았으며, 복부 및 골반통증 환자에서 서울시 기타, 간질신장염에서 서울시 기타, 기타가 통계적으로 유의하게 높았다. 진료의뢰센터 경유 및 미경유에서는 전체 입원환자에서만 진료의뢰센터 경유 환자의 총 진료비가 통계적으로 높았다. 넷째, 입원 재원일수의 회귀분석에서는 전체 입원환자 및 복부 및 골반통증환자에서 남자가 여자보다 통계적으로 유의하게 재원일수가 길었으며, 연령에서는 전체 입원환자 및 다빈도 질환에서 19~29세 보다 연령이 증가할수록 통계적으로 유의하게 재원일수가 길었다. 거주지는 전체 입원환자 및 다빈도 질환에서 서울시 노원구보다 서울시 기타, 경기도가 통계적으로 유의하게 재원일수가 길었으며 전체 입원환자는 기타도 통계적으로 유의하게 재원일수가 길었다. 진료의뢰센터 방문 경로에서는 전체 입원환자에서만 진료의뢰센터 경유 환자의 재원일수가 미경유 환자보다 통계적으로 유의하게 재원일수가 길었다. 이상의 결과와 같이 진료의뢰센터를 경유한 환자가 미경유한 환자에 비해 전체 외래환자 및 다빈도질환에서 외래 방문횟수 및 외래 방문당 진료비가 높았고, 전체 입원환자 및 다빈도질환에서도 입원 총 진료비가 높았으며, 입원 재원일수가 길었다. 진료의뢰센터 경유 환자의 외래 방문당 진료비가 높고 입원 재원일수가 길었던 사유로는 1차 및 2차 의료기관을 통해 진료를 받고 본원에 내원했기 때문에 미경유 환자에 비해 환자의 중증도가 높았기 때문으로 사료되었다. 본 연구는 진료의뢰센터 경유 환자의 진료비 및 진료이용 행태를 분석한 것에는 의미가 있지만 일개 종합병원을 연구대상으로 시행한 분석이며, 환자의 중증도를 구분하지 못하였으며, 진료비를 급여, 비급여, 검사, 처치 등으로 세분화하지 못하였다. 따라서, 향후 연구대상병원을 전체 종합병원으로 확대하여 환자별로 중증도를 구분하고 진료비를 세분화하여 진료비에 영향을 미치는 요인들을 명확히 구분할 수 있는 연구가 필요하다고 생각된다.

Currently, more and more patients prefer large-scale general hospitals, while small and medium hospitals suffer from the worsening financial conditions due to the insufficient payment from the National Health Insurance Fund. The medical care counselling center system was launched to solve such problems. In order to activate the medical care counselling centers, this study was aimed at analyzing the medical care costs and the patterns of using the medical care services for the patients referred to by the centers. To this end, 'A' general hospital with 602 sickbeds located in Seoul was sampled, and then, the patients aged 19 or older who had used the hospital as outpatients or inpatients as beneficiaries of the National Health Insurance Fund in 2015 were sampled. Then, the subjects were divided into outpatients and inpatients in reference to 3 categories of their major diseases, based on their medical record. On the other hand, the sub-groups were again classified into those referred to by the medical care counselling center and those not. According to the computer data, 79,030 outpatients had visited in 2015, and their medical records amounted to 354,894 cases. On the other hand, 12,250 patients were hospitalized and discharged in the same year, and their medical records amounted to 14,090 cases. If the same patient was treated redundantly, S...