Usefulness of the delta neutrophil index to predict 30-day mortality in patients with ST segment elevation myocardial infarction

Abstract

Objective To evaluate the association between the delta neutrophil index (DNI), reflecting immature granulocytes, and severity of ST-elevation myocardial infarction (STEMI). We evaluated the DNI to determine its significance as a prognostic marker for early mortality in patients with STEMI who underwent reperfusion.

Design A retrospective, observational cohort study.

Setting A single 2000-bed tertiary level teaching hospital that attends to 85,000 patients in the emergency department annually.

Patients We included 619 patients diagnosed with STEMI who underwent primary percutaneous coronary intervention (pPCI) between January 1, 2011 and May 30, 2016.

Interventions None.

Measurements and Main Results Demographic and clinical data were collected from consecutive patients prospectively integrated in the critical pathway program for STEMI. DNI was collected on admission to the emergency department, immediately after reperfusion (time-I; within 2 h of pPCI), and 24 h after admission (time-24). The clinical outcome was 30-day mortality. A total of 619 STEMI patients were enrolled in this study. According to multivariable Cox proportional hazard model, higher ratios at time-I (hazard ratio [HR], 1.065; 95% confidence interval [CI]: 1.031–1.101; p<0.001), and time-24 (HR, 1.067; 95% CI: 1.038–1.098; p<0.001) were significant risk factors for 30-days mortality. Among patients with STEMI who underwent reperfusion, DNI values >4.6 % at time-I (HR, 4.57; 95% CI: 2.493–8.378; p<0.001) and >4.8% at time-24 (HR, 6.049; 95% CI: 3.371–10.854; p<0.001) were associated with an increased risk of 30-day mortality among patients with STEMI who underwent pPCI.

Conclusions DNI values, obtained without an additional burden of cost or time, can be measured rapidly and simply after admission. Higher DNI levels independently predict 30-day mortality in patients with acute STEMI after pPCI.

ST 분절 상승 심근경색증 (ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)은 치료법의 발전에도 불구하고 여전히 높은 사망률을 보이는 질환이다. 따라서 조기에 위험도를 정확히 평가하여 적극적이고 포괄적인 치료 전략을 적용하는 것이 중요하나, 이를 위한 뚜렷한 임상 지표는 없는 상태이다. 델타 뉴트로필 지표는 그동안 과도한 인체의 염증 반응을 수반하는 질환인 패혈증 및 심정지 환자에서의 예후 인자로서 유용성이 확인되었으며, 이는 허혈 재관류 시의 염증 반응이 예후에 결정적 역할을 하는 STEMI 환자에서도 유효할 것이라 가정할 수 있다. 이에 본 연구에서는 STEMI 환자에서의 30일 사망률 예측에 DNI가 유용한지 확인하고자 하였다. 본 연구는 2011년 1월부터 2016년 5월까지 연세대학교 세브란스병원 응급진료센터에 STEMI 로 내원하여 일차 경피적 관상동맥 중재술을 시행 받은 20세 이상의 성인 619명을 대상으로 하였으며, 후향적 의무기록 수집 및 통계분석을 실시하였다. 혼란 변수를 통제한 다변량 분석 결과 델타 뉴트로필 지표가 일차 관상동맥 중재술 시행 직후 4.6% 이상, 내원 24시간째 4.8% 이상일 경우, 30일 내 사망을 독립적으로 예측할 수 있는 것으로 나타났다. 델타 뉴트로필 지표는 일반 혈액 검사에서 추가 비용없이 자동으로 측정이 가능한 매우 유용한 생체표지자이다. 델타 뉴트로필 지표의 증가가 STEMI 환자에서 30일 사망의 예측 인자로서 유용성이 확인 되었으므로, 델타 뉴트로필 지표가 증가한 STEMI 환자의 경우 적극적 치료 전략의 적용 및 집중 모니터링이 필요할 것으로 생각된다.