결핵 치료 요법이 치료 완료 및 재발에 미치는 영향

Abstract

연구 목적) 결핵 관리는 그 영향이 환자 개인 뿐 아니라, 지역사회에도 미쳐 정부의 중요한 과제 중 하나이다. 이 연구는 국내 결핵 환자들의 치료 완료율 및 재발률, 그리고 결핵 치료 요법이 치료 완료와 재발에 미치는 영향을 파악하고자 한다. 연구 방법) 국민건강보험공단의 표본 코호트에서 2004년 1월부터 2012년 12월까지 결핵으로 진단 받고 1년간 1차 항결핵약제로 치료 받은 5,604명을 연구 대상자로 선정하였다. 국내 결핵 진료 지침이 권고하는 표준 치료 요법에 대한 결핵 치료 완료와 재발, 수진자 또는 의료기관 관련 요인이 여기에 미치는 영향을 파악하고자 다변수 로지스틱 회귀분석 (multivariable logistic regression analysis)을 시행하였고, 하위분석을 통해서 결핵 치료 요법과 치료 완료 및 재발에 미치는 요인들을 추가로 파악하였다. 연구 결과) 선정 기준에 따라 포함된 5,604명의 결핵 환자들 중 2,541명 (45.3%)이 치료를 완료하였다. 유지 치료기의 80%를 투약하여, 조기 치료 완료로 간주할 수 있는 환자들은 66.0% (5,604명 중 3,701명)이었다. 치료 후 13.5% (755/5,604)가 재발하였다. 9개월 경구 요법과 비교했을 때 6개월 경구 요법은 치료 완료가 3.66배 높았고(OR 3.66, 95% CI 2.89-4.63), 스트렙토마이신 주사가 포함된 6개월 치료 요법은 치료 완료가 1.82배 높았다(OR 1.82, 95% CI 1.18-2.79). 결핵의 재발에 미치는 치료 요법의 영향에 대한 분석에서는, 9개월 경구 요법과 비교했을 때 6개월 경구 요법은 재발을 32% 낮췄으나(OR 0.68, 95% CI 0.53-0.88), 스트렙토마이신 주사가 포함된 6개월 치료 요법에서는 재발이 1.88배 높았다(OR 1.88, 95% CI 1.20-2.96). 결핵 치료 요법이 치료 완료와 재발에 미치는 영향에 대한 하위 분석을 통해 대부분의 특성에서 9개월 치료에 비해 6개월 경구 치료는 치료 완료를 높이고, 재발을 억제하였으나, 스트렙토마이신 주사가 포함된 치료는 치료 완료와 재발의 위험을 유의하게 높이는 것으로 확인되었다. 결론) 이 연구에서는 6개월 경구 표준 결핵 치료 요법이 결핵 표준 치료 완료율을 높일 뿐 아니라, 결핵의 재발 위험을 낮추었다. 그러나, 불가피하게 이런 6개월 경구 표준 요법을 사용하지 못하는 경우에도, 보다 효과적인 치료 성공을 위하여 결핵 환자의 치료에 영향을 미치는 여러 가지 요인들에 대한 환자와 의료진의 세심한 주의가 필요하며, 다양한 정책 활동으로 치료 성공 및 결핵 퇴치라는 목표를 달성을 위한 이들의 노력을 충분히 지원하여야 한다.