우리나라 신생아의 사망수준과 재태기간별 출생체중에 관한 연구

Abstract

[한글]

신생아 사망률을 저하시키는 노력으로 재태기간에 비해 너무 작거나(태아발육지연아)나 너무 큰 아이들(부당중량아)의 진단이 중요하게 여겨지고 있다. 재태기간과 출생체중에 따라 작성한 태아성장곡선과 신생아 사망률표는 신생아 고위험군의 파악과 함께 이들에 대한 적절한 의료서비스 제도와 건강관리 프로그램을 개발하고 실시하는데 중요한 자료로서 사용된다.

이 연구는 1999년 우리나라 출생아 전수를 대상으로 출생아의 태아성장곡선과 신생아 사망률을 산출하고, 출생아 특성이 신생아 사망에 미치는 영향을 구명함으로써, 우리나라 현실에 맞는 산전관리 및 모자건강 증진 그리고 임상적 결정에 필요한 자료를 마련하고자 시행하였다.

이 연구에서는 출생아 특성별 출생체중에 대한 분석을 통해 저체중아 발생률을 살펴보았고, 재태기간과 출생체중에 따른 태아성장곡선을 추계하여 태아발육지연아(Small-for-gestational age; SGA)와 부당중량아(Large-for-gestational age; LGA)의 기준치를 제시하였다. 또한 재태기간과 출생체중에 따른 신생아 사망률을 산출하여 생존한계(Limit of viability; LV)의 기준을 제시하였다. 추가적으로 다변량 로지스틱 회귀분석을 통해 출생아 특성이 신생아 사망에 미치는 영향을 살펴보았다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 저체중아 발생률

우리나라 출생아의 저체중아 발생률은 3.77%이었으며, 단태아는 3.04%, 쌍태아는 48.69%이었다. 재태기간에 따른 저체중아 발생률은 재태기간이 증가할수록 감소하였다. 모연령에 따른 저체중아 발생률은 20세미만에서 다른 모연령층에 비해 높았다. 초산이 경산에 비해 저체중아 발생률이 높았고, 성별로는 여아에서의 저체중아 발생률이 남아보다 높았다.

2. 태아성장곡선

태아성장 곡선을 성별, 출생순위별, 태수별로 비교해 보면, 태아발육지연아(SGA)와 부당중량아(LGA)의 기준치는 남아가 여아에 비해, 경산이 초산에 비해, 단태가 다태에 비해 높았다. 이 연구의 태아발육지연아(SGA)와 부당중량아(LGA)기준치는 국내선행연구들보다 높았다.

3. 신생아 사망률

단태아의 신생아 사망률은 1,000명당 2.30이었고, 쌍태아는 19.23이었다. 신생아 사망률은 미숙아가 정상분만아에 비해, 남아가 여아에 비해 높았으며, 모연령 20세 미만과 35세 이상에서 높았다. 단태아에서는 경산의 신생아 사망률이 초산보다 높았으나, 쌍태아에서는 반대의 결과를 보였다. 태아발육지연아(SGA)에서의 신생아 사망률은 정상체중아(Appropriate-for-gestational age; AGA)보다 높았다.

신생아 사망률이 500이상(1,000명당)으로 분만 전부터 세심한 관리가 이루어져야 하는 생존한계(LV)의 기준치는 출생체중 1,000g 미만과 재태기간 26주 이하의 출생아였다.

4. 신생아 사망위험

정상체중아(2500-3,999g)에 비해 극저체중아(<1,500g)와 저체중아(1,500-2,499g)에서 사망위험이 높았다. 미숙아가 정상분만아에 비해 신생아 사망위험이 높았고, 남아가 여아에 비해 신생아 사망위험이 높았다. 모연령별로는 20세 미만이 25-29세에 비해 신생아 사망위험이 높았다. 단태아는 경산이 초산에 비해 신생아 사망위험이 높았으나, 쌍태아는 초산이 경산에 비해 신생아 사망위험이 높았다.

이 연구에서 제시한 태아발육지연아(SGA)와 부당중량아(LGA), 생존한계(LV)의 기준치는 선행연구와 차이가 있었다. 현재 국내에서 통용되고 있는 선행연구의 기준치와 비교해 본 결과, 이 연구가 선행연구 보다 태아발육지연아(SGA)와 부당중량아(LGA)의 기준치는 높았고, 생존한계(LV)의 기준치는 낮았다.

이 기준치들에 대한 잘못된 추정은 신생아에 대한 부적합한 의료서비스의 원인이 된다. 우리나라에 적합한 기준치의 설정을 위해서는 대표성 있는 연구대상 선정이 우선되어야 한다. 이 연구는 한해동안 우리나라 출생아 전수를 연구대상으로 태아발육지연아(SGA)와 부당중량아(LGA), 생존한계(LV)의 기준치를 제시한 연구로서 의의가 있다. 이 연구 결과는 우리나라의 현시점에 적합한 산전관리 및 모자건강 증진 그리고 임상적 결정에 필요한 자료로서 사용될 것으로 기대된다.

[영문]In order to lower the neonatal mortality, it is considered very important to find out whether newborn birthweights are disproportionate or not in consideration of their gestational age. The intrauterine growth percentile curve and the mortality of newborns made out according to gestational age and birth weights are very useful to find out a group of newborns who are at the high risk of death. They have been used as important data for proper medical services and health care and for developing and executing a system of health services or program.

Therefore, this study aimed at providing some necessary data for antepartum counseling, health promotion of mother and child, and clinical decision which would be suitable to our realities of life, based on estimated the intrauterine growth percentile curve and the neonatal mortality and investigated risk factors of neonatal mortality among Korea 1999 all live births(N=621,764).

In this study, particularly, birth weights according to the live birth''s characteristics were analysed, and through it, the rate of low birth weight(LBW) newborns were closely inspected; with an estimated, intrauterine growth percentile curve according to gestational age and birth weights, standard values of the small-for-gestational age(SGA) and large-for-gestational age(LGA) were suggested. Also, with a table of the calculated mortality of newborns according to gestational age and birth weights, the standard of the limit of viability(LV) was suggested. Additionally, through multiple logistic regression analysis, risk factors of neonatal mortality were investigated.

Summarized findings are as follows:

1. Rate of LBW

It appeared that the rate of LBW newborns among all the live births in Korea is 3.77%; that of single births 3.04%; and that of twin births 48.69%. Regarding the rate of LBW newborns according to gestational age, the more a gestational age increased, the more it decreased. Regarding the rate of LBW newborns according to maternal age, it was higher in mothers under 20 years old than those in other groups of age. The rate of LBW newborns was higher in case of primiparity than in case of multiparity; and regarding the rate of LBW newborns in terms of sex, it was higher among female newborns than male newborns.

2. Intrauterine Growth Percentile Curve

It appeared that when the intrauterine growth percentile curve is compared with sex, birth order, and multiple pregnancy, the standard values of SGA and LGA are higher in male newborns than female ones, in multiparity than primiparity, and in single birth than twin birth. The standard values of SGA and LGA in this study were higher than those indicated in previously published studies in Korea.

3. Neonatal Mortality

It appeared that the mortality of single-birth newborns is 2.30 per 1,000 newborns and that of twin-birth newborns 19.23 per 1,000 newborns. Regarding the neonatal mortality, it was higher in pre-term newborns than in term ones, in male newborns than in female newborns, and in a group of mothers under 20 years old and another group of mothers more than 35 years old higher than in other groups of age. Regarding single birth, its mortality is higher in case of multiparity than in case of primiparity, but regarding twin birth, it works reversely. And the neonatal mortality is higher in SGA than in the appropriate-for-gestational age(AGA).

The neonatal mortality which is more than 500 per 1,000 newborns occurred in the newborns whose birthweight is less than 1,000g and whose gestational age is less than 26 weeks, thereby showing a limit of viability which requires antepartum counseling more carefully.

4. Risk Factors of Neonatal Death

It appeared that the risk of death is higher in the very low birth weight(VLBW; weight less than 1,500g) and LBW(weight between 1,500 and 2,499g) newborns than in the normal birth weight(NBW; weight between 2500 and 3999g) newborns. The risk of death was higher in pre-term newborns than term newborns; and male newborns showed a higher risk of death than female newborns. Regarding the risk of the newborn''s death in terms of maternal age, a group of mothers whose age are under 20 years old showed a higher risk of the newborn''s death than another group of mothers whose age are between 25 and 29 years old. Regarding the risk of the death of single-birth newborns, multiparity showed a higher risk of death than primiparity, but regarding the risk of the death of twin-birth newborns, primiparity showed a higher risk of death than multiparity.

In conclusion, both the standard values of SGA and LGA, and that of LV suggested in this study have some differences from those of precedently published studies. In a result of comparison of the standard values of this study with those of precedent studies, the standard values of SGA and LGA indicated in this study are higher than those of precedent studies, and in the meantime, the standard value of LV in this study is lower than that of precedent studies.

It can be considered that the false estimation of such standard values will serve improper medical services. So, in order to establish standard values suitable in our country, selecting the subject of study which are representative of all live births in Korea should be preferentially done. This study has a significance since it suggested the standard values of SGA,LGA, and LV based on Korea 1999 all live births. Finally, it is hoped that the findings of this study serve as some important data necessary for antepartum counseling, health promotion of mother and child, and clinical decision which are suitable at this point of time and in the realities of life in our country.