부담능력에 따른 건강보험료의 형평성 변화추이에 대한 연구

Abstract

[한글]

부담능력에 따른 건강보험료의 형평성은 의료필요에 따른 의료이용의 형평성과 함께 건강보험의 형평성을 평가하는 중요한 잣대이다. 이 연구의 결과는 현재 지역가입자와 직장가입자에 대해 이원화되어 있는 건강보험료의 부과체계 통합을 앞두고 건강보험료의 형평성 확보를 위한 중요한 자료가 될 것이다.

이 연구의 목적은 1996년부터 2002년까지 전체가구, 직장가입자가구, 지역가입자가구 각각에서 부담능력에 따라 보험료가 차등적으로 부담되었는지에 대한 보험료 부담의 형평성 변화를 분석하는 것이다.

분석대상은 1996년부터 2002년까지 통계청에서 매년 실시하는 도시가계조사의 원자료 중 각 연도별로 조사가 완료되고 가구주의 직업이 동일한 직장가입자 8,923가구와 지역가입자 7,296가구였다. 분석단위는 건강보험료의 부과단위인 가구였다. 가구의 부담능력은 가계지출로 측정하였고 보험료는 가구가 직접 지출한 보험료를 사용하였다. 형평성 변화를 보기위하여 보험료의 형평성 지표로서 지니계수, 집중지수, 십분위분배율을 연도별로 추계하였고, 1996년을 기준연도로 하여 최근연도까지 보험료의 부담능력 탄력도를 비교하기 위한 다중회귀분석을 실시하였다.

형평성지표의 추계결과, 분석대상 모두에서 최근까지 가구의 부담능력에 따른 건강보험료의 형평성이 개선되는 결과를 보였다. 특히, 직장가입자가구에서의 변화가 컸다. 가구주와 가구의 특성을 통제한 다중회귀분석 결과에서도 직장가입자가구에서 1996년에 비하여 2002년에 보험료의 부담능력 탄력도(β=0.232, p<0.0001)가 유의하게 증가했다. 지역가입자가구에서도 보험료의 부담능력 탄력도(β=0.186, p<0.05)가 1996년에 비해 2002년에 유의하게 증가했지만, 직장가입자가구에 비해서 변화가 적고 유의수준도 낮았다. 그런데 직장가입자가구에서는 의료보험통합 이전인 1999년부터 형평성이 개선되는 변화를 보였고 지역가입자가구에서는 1998년 통합이후에도 형평성이 개선되는 변화가 없다가 2000년부터 개선되는 변화를 보이기 시작했다.

결과를 종합하면, 전체가구, 직장가입자가구와 지역가입자가구 모두에서 최근까지 건강보험료의 형평성이 개선되는 변화가 있었다. 직장가입자가구에서 통합이전인 1999년부터 형평성이 개선되는 변화를 보였던 결과는 형평성의 개선이 순수한 통합의 효과가 아니라, 통합이전부터 직장조합별로 보험료의 부과범위와 기준을 지속적으로 정비해 온 결과인 것으로 추측된다. 또한 상대적으로 지역가입자가구에서 통합직후에도 개선의 변화가 거의 없다가 2002년에 오면서 작지만 형평성이 개선되는 변화를 보였던 것은 아무리 정교한 부과기준이라도 소득 파악이 정확히 이루어지지 않으면 보험료 부담의 형평성이 개선될 수 없음을 시사해 준다.

[영문]The equity of insurance contribution based on ability to pay has been used as an important criterion to assess the equity of health insurance along with the equity of access to health care based on need. It is expected that the results of this study will be used as data necessary in unifying two different contribution systems applied to the employee and the self-employed in the near future.

The objective of this study was to analyze recent changes in the equity of insurance contribution of overall households, employee households, and self-employed households on that a household paid its insurance contribution in proportion to its ability-to-pay.

The study subjects were 8,923 employee households and 7,296 self-employed households. They were households that completed the Annual Expenditure National Survey conducted by the Korean National Statistical Office and that had a same job for the survey period. The unit of analysis was a household that current Contribution Levy Formula was applied to. Gini coefficient, Concentration index, and Decile distribution rate were estimated as the index of equity. Multiple regression analysis was conducted to compare annual contribution elasticity on ability-to-pay to the reference year of 1996 on three groups, all households, the employee households, and the self-employed households.

In the index of equity, the equity of insurance contribution was improved in all three groups. In particular, the employee households experienced a substantial improvement. Using multiple regression analysis, the study found that the employee group had a greater improvement on the equity than the self-employed group. The contribution elasticity on the ability-to-pay significantly increased (β=0.232, p<0.0001) in 2002 as compared to the reference year of 1996 in the employee group. The elasticity in the self employed group also significantly increased(β=0.186, p<0.05). A significant improvement on the equity was observed for the employee group from 1999, which was prior to the integration of the 139 employee societies in 2000. On the other hand, the self-employed group experienced a marginal improvement from 2000 without improvement after the integration of the 227 self-employed societies in 1998.

The results in the study indicate that the equity of insurance contribution under the Korean National Health Insurance System has been improved over the recent years. Considering the fact that the equity had already been improved among the employee households in 1999 even before the integration , it is predicted that improvement in equity resulted not from the integration in 2000 but from employee societies'' continuous updates on contribution standard. Relatively, for the self-employed, there was little improvement in equity even after the integration in 1998, and substantial improvement in 2000. The result suggests that capturing exactly the beneficiaries'' ability to pay such as household income is the precedent of the equity of insurance contribution although more sophisticated contribution standard of insurance is in need.