중소도시 보건소 업무변화에 따른 조직 분석

Abstract

[한글]

이 연구는 최근 4년간 보건소에서의 업무 및 보건소 조직변화를 조사하여 보건소 업무변화에 따른 조직변화를 분석하고 이에 문제점을 파악하여 이를 바탕으로 새로이 보건환경에 적합한 조직 정립에 필요한 자료를 제공하는데 있다./연구대상자는 일개도 중소도시 보건소 10개소를 대상으로 전수 조사하였다. 자료수집 기간은 10월 14일부터 11월 28일까지 였으며, 자료 분석은 실수와 백분율로 필요한 자료를 산출하였다.

주요결과는 다음과 같다.

1. 보건소 업무의 변화는 정신보건사업, 방문보건사업, 건강증진사업 순으로 증가하였으며, 97년에 비해 2001년에 고혈압 관리인원이 평균 1,195%, 당뇨병 관리인원 1,004%, 주민교육 대상인원 593%, 방문보건

사업이 평균 169% 순으로 증가하였다.

2. 보건소 조직 변화로 보건소 직제의 변화는 97년에 2001년도에

비해 건강증진 담당이 2개소에서 7개소로, 방문보건 담당이 전무하였는데 3개소로 증가하였다. 한방진료실, 구강보건실, 보건교육,정보실, 운동처방실, 골밀도실 등이 증가하였는데, 이는 건강증진이라는 지역주민의 다양한 요구가 반영된 것이다. 10개 보건소 평균 업무별 담당실의 갯수가 평균 2.7개실의 증가를 보이는 반면 보건소 인력은 평균 1.4명 증가로 보건소 직원의 업무 과중을 나타낸다.

보건소 예산의 변화는 97년에 비해 2001년 총 예산액이 평균 13%증가하였으며, 이중 인건비는 7%가 감소한 반면 경상비 및 사업비 예산은 26% 증가하였다. 이는 보건소 예산 중에 경상비 및 사업비의

증가는 점차적으로 보건사업의 중요성을 나타낸 것이다.

보건소 인력의 변화는 97년도 비해 2001년도의 인력은 총3.9% 증가를 보이며 이중 직접 건강서비스를 제공하는 간호인력 및 의료기사 인력이 증가하였다. 또한 업무대행 의료인의 증가로 인해 불안정한

신분보장으로 보건사업의 질적 저하 및 여러 갈등 요인으로 작용할 가능성이 높다.

3. 보건소 업무에 따른 예산 및 인력의 변화는 97년도에 비해 2001년도 보건소 진료사업이 평균 18.6%, 보건사업이 평균 381%로 크게 증가한데 비해 보건소 예산 중 경상비 및 사업비는 26%, 인력은 단지 3.9%의 증가를 보여 사업 증가에 따른 예산 및 인력이 반영되지 않았다.

이상의 결과를 종합해 볼 때 보건소 업무의 변화는 지역주민의 다양한 건강요구의 충족이라는 건강증진 차원의 업무가 많이 반영되었다. 또한 보건소 업무 변화에 따라 보건소 직제 변화가 많이

반영된 반면, 보건소 예산 및 인력의 변화는 보건소 업무가 크게 증가한데 반해 경미한 증가를 보였다.

보건사업의 효율성과 활성화를 위하여서는 보건소 예산의 증가와 정규직인 보건 의료인력의 증가가 이루어져야 하며, 보건소 업무 중 민간 의료기관과 겹치는 업무 등은 외부 전문기관에 위탁하고 공공부분의 관리가 불가피한 부분과 건강증진 부분 및 이에 따른 기획 및 평가를 효과적으로 수행함으로써 보건사업의 효율성을 기할 수 있을 것이다.

이 연구는 연구대상을 중소도시 보건소로 한정하여 실시하였으므로 보건소 업무 변화에 따른 조직 변화로 일반화 시킬 수 없고, 또한 지역사회 건강요구도및 연령분포의 따른 보건소별 업무의 차이 및

각각의 업무별 투입시간 정도의 변화 등 업무의 질적 변화 등을 고려하지 못한 단점이 있어 향후 연구에서는 이러한 점을 보완하여 대도시, 도농복합형태, 군 단위 보건소로 확대 실시하여야 할 것이다.

[영문]

The present study attempts to examine the changes in the jobs and organizational structures in health centers for the past four years, and analyze their organizational adjustment followed by the changes in their business areas. Based on the problems investigated in this process, this study provides basic data necessary for the establishment of organizations appropriate for the new health care services environments.

A complete enumeration survey was conducted to 10 health centers in small or medium-sized cities in one local province. Data collection was carried out from October 14 to November 28. Data analysis was done calculating the frequency and percentage.

The result is as follows:

1. The changes in the jobs of health centers highest in the mental health services, followed by the home-visiting health services, and health promotion services. Compared with the data for 1997, the subjects of the hypertension management have increased by 1,195% onthe average; those of the diabetes management, by 1,004%; beneficiaries of community education,by 593%, and; home-visiting health services, by 169% on the average.

2. As for the organization changes of health centers, especially in their system, the centers that have staffs in the health promotion services have increased from two in 1997 to seven centers at present; those with home-visiting services staffs have increased from zero to three places. In many health centers, there has been an increased tendency to install the offices for oriental medicine, oral health, health education and information, exercise therapy, and bone density management,

reflecting various demands of the community citizens for their health promotion. In the ten health centers studied, the number of offices that each staff takes charge of for one job area has

increased by average 2.7 offices. However, the personnel in the health centers has increased by only 1.4 persons. This discrepancy indicates the overload of works for the staffs in the centers.

The budgets in the year 2001 for the health centers have increased by 13% from 1997. Personnel expenses have decreased by 7%, while overhead and working expenses have increased by 26%.

Among the items of health center budgets, the increase of overhead expenses and working expenses underlines the importance of health care projects./The personnel of these health centers

in 2001 is larger than that in 1997 by 3.9%. Much of this change can be explained by the increase in the nurses and medical technicians who provide direct health services. In addition, the increase in the substitute medical staffs can cause a degradation of health services or many conflicts due to their lack of job security.

3. The budgets have also been changed according to the jobs of health centers: compared with the year 1997, the budget for treatment services have rapidly increased by 18.6% until 2001, and that for health care services, by 381%. On the other hand, overhead and working expenses have increased only by 26%, and personnel expenses, by 3.9%. This result shows that expansion of the business hasn't been considerated in the planning of budget and personnel.

The above findings indicate that the changes in the business of health centers have covered the works in the dimension of health promotion,that is, the satisfaction of diverse health-related demands of community citizens. In addition, the changes in the contents of business have changed the organizational system of health centers, while their budgets and personnel haven't been sufficiently adjusted for the radical increase in the workloads.

To activate and improve efficiency of health care services,budgets for health centers as well as their regular medical personnel should be augmented. Their efficiency could be enhanced by consigning the businesses that are overlapped with other private medical institutions to outside professional agencies, and by effectively performing the jobs that require the public management or health promotion business, as well as their planning and evaluation.

The present study was conducted only to the health centers in small/medium-sized cities,so the findings may not be generalized to the nationwide health centers. Besides, the study has a limitation that it didn't consider the qualitative changes in the business, such as the differences in works among health centers by the health-related demand of each community and its age distribution,as well as the changes in the input time to each job.Complementing this limitation, follow-up studies should be

conducted expanding the subjects to the health centers in metropolitan cities, the regions where urban and rural areas coexit, or in the Gun regions.