재입원에 영향을 미치는 요인

Abstract

[한글]

이 연구는 환자의 일반적 특성, 질병의 특성, 의료의 질 및 주치의의 특성과 재입원과의 관련성을 보고 재입원에 영향을 미치는 요인을 구명하고자 후향적 환자-대조군 연구를 실시하였다. 연구의 분석 단위는 환자였으며 연구자료는 1995년 8월 1일부터 10월 31일까지 3개월동안 퇴원한 환자를 대상으로 예정되지 않은 재입원 환자 전수 68명, 3개월 연구기간동안 동일진단이나 첫 번째 입원과 관련된 치료를 받아야 하는 예정된 재입원군 전수 145명과 예정되지 않은 재입원군의 성, 연령 및 질병분류를 맞춰서 추출한 1회 입원군 193명을 추출하여 총 환자수 406명을 대상으로 의무기록을 검토하였다.

재입원에 영향을 미치는 요인을 구명하고자 환자군으로는 예정되지 않은 재입원군으로 하였고 대조군으로는 1회 입원군과 예정된 재입원군으로 하였다.

단일변량분석 결과에서 유의한 변수들과 관심있는 변수들을 가지고 환자군에 영향을 미치는 요인을 구명하기 위해 로지스틱분석을 실시한 결과 수술을 하지 않은 경우 1회 입원보다 비예정 재입원을 할 가능성이 1.55배 높았다. 그리고 연령이 높을 때(1.03배), 응급실로 입원한 경우(2.90배), 질병 위험도가 낮은군일 때(0.36배), 합병증이 있을 때(0.45배) 예정 재입원보다는 비예정 재입원을 할 가능성이 높았다. 여기에서 불충분한 퇴원계획 점수가 높을수록 예정되지 않은 재입원을 할 가능성이 10배 높았다.

이와 같이 퇴원계획이 재입원에 큰 영향을 미치는데 이에 대한 의료 공급자의 퇴원계획 교육이 요구되며 평가가 필요하다.

관리적인 측면에서 중요시 되는 예정되지 않은 재입원과 관련성이 있는 변수로는 의료의 질과 관련된 특성이다. 특히 궁극적으로 의료비를 증가시키는 원인이 되고 있는 불필요한 재입원은 환자에 대한 교육부족, 의료공급자의 과오, 의료시설 부족 등으로 발생할

수 있기 때문에 이에 대한 원인 규명과 함께 대책방안이 마련되어야 한다.

[영문]

This study describes the factors affecting readmission of 406 discharge patients from a university hospital in Seoul. This case-control study reviewed medical records of patients who discharged from a hospital stay for general diseases between 1 August 1995 and 31 Octorber 1995. Cases were 68 discharge patients with an unexpected readmission within 28 days of discharge from an index stay. There are two controls in this study, one is 193 controls who had only one discharge during the study period. And the other is controls with 145 patients who had more than two discharges and didn't have an unexpected readmission within 28 days.

Logistic regression models were analyzed and the results were as follows;

1. operated patients during their hospital stay were more likely to be readmitted unexpectedly than the patients of non-operated with only one admission

2. for older patients, emergency patients, low risk condition group, and for patients with complications had unexpected radmissions rather than expected readmissions

Therefore, discharge planning education to health care provider is required and assessement of discharge planning should be evaluated.

Readmissions are usually for related problems that arose during the original hopitaliztion and caused cost problems. Especially the unexpected readmissions are frequently preventable. Ultimately, models for readmissions can serve as a valuable

clinical tool for target high-risk patients.