뇌성마비 아동의 씹기 능력 관련 요인

Abstract

[한글]

뇌성마비 아동은 비정상적인 턱, 입술 및 혀 움직임으로 인하여 정상 아동과는 다른 씹기 양상을 보일 수 있다. 비정상적 씹기는 뇌성마비의 유형, 중증도, 비정상적 구강반사(예, 혀 떠밀기), 구강감각이상, 경기력, 인지 능력 등과 밀접하게 관련될 수 있다. 이에, 본 연구에서는 상기한 총 6가지 요인들 중에 어떤 요인들이 뇌성마비 아동의 씹기 능력과 관련이 있는지를 알아보고자 하였다. 연구 대상은 총 65명의 뇌성마비 아동(평균연령: 만6세 8개월)으로, 38명의 경직형 하지마비, 11명의 경직형 사지마비, 7명의 경직형 편마비, 그리고 9명의 혼합형 유형을 포함하였다. 뇌성마비의 유형과 경기력은 의료기록을 통해 확인하였다. 중증도는 의료기록을 통해 GMFCS 단계를 확인하거나 1인의 물리치료사가 직접 평가하였다. 비정상적 구강반사, 인지 능력 및 씹기 능력은 직접 평가를 통해 확인하였다. 그리고 구강감각이상은 보호자에게 평가항목을 제공하여 체크하도록 하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 총 6가지 요인 중에서 씹기 능력과 관련된 요인은 뇌성마비의 유형, 중증도, 비정상적 구강반사, 그리고 경기력으로 밝혀졌다. 특히, 유형 중에서는 경직형 사지마비와 혼합형만이 씹기 능력과의 관련성이 나타났다. 또한, 비정상적 구강반사 중에서 혀 떠밀기와 긴장성 물기 반응이 씹기 능력과 연관이 있었다. 한편, 회귀분석에서 GMFCS Ⅰ, Ⅱ, 및 Ⅲ 단계 아동에 있어서는 씹기 장애 점수에 영향을 미치는 요인 중 혼합형 유형에 의해 설명되는 부분이 36.8%였고, GMFCS Ⅳ와 Ⅴ 단계 아동에 있어서는 혼합형 유형과 혀 떠밀기에 의해 설명되는 부분이 47.3%로 나타났다. 이와 같은 결과는 혼합형 유형의 특징인 불수의적 움직임이나 경직형 사지마비 아동들에게서 보이는 근육 조절 저하와 감각 손실이 턱, 입술 및 혀에도 나타나면서 정상적인 씹기를 방해한다고 할 수 있다. 또한, GMFCS 단계로 평가되는 중증도가 높아짐에 따라 씹기 장애가 심해지는 것은 장애 정도가 심할수록 씹기에 필요한 턱, 입술 및 혀의 움직임이 저하되는 것으로 설명할 수 있다. 혀 떠밀기와 긴장성 물기 반응과 같은 비정상적 구강반사는 턱, 입술 및 혀의 원활한 움직임을 방해하면서 씹기 능력에 부정적인 영향을 미친다. 한편, 중증도가 심한 GMFCS Ⅳ, Ⅴ 단계 아동 군에서 혼합형 유형과 혀 떠밀기는 씹기 능력의 저하를 설명해주는 가장 중요한 변인으로서, 혼합형 유형 아동이 혀 떠밀기를 보일 때에 씹기 능력이 가장 저하될 수 있음을 보여준다. 마지막으로, 경기력이 있는 뇌성마비 아동은 그렇지 않은 아동보다 씹기 능력이 저하됨으로써 경기력이 씹기 능력에 부정적인 영향을 미치는 것을 알 수 있었다. 본 연구에서는 어떠한 요인들이 씹기 능력에 영향을 미치는지를 알아봄으로써, 관련 변인들의 평가를 통하여 씹기 능력을 예측해볼 수 있다는 점에서 연구의 임상적 의의를 찾을 수 있다. 또한, 본 연구에서 살펴본 변인들이 뇌성마비의 유형이나 중증도에 따라 어떻게 다른지에 대해 살펴보았다는 점에서 또 다른 의의를 찾을 수 있다. 앞으로, 본 연구를 바탕으로 뇌성마비 아동의 씹기와 관련된 다양한 후속연구들이 진행되길 기대해본다.

[영문]Children with cerebral palsy (CP) are expected to have different chewing patterns from normal children due to the abnormal movements of their jaw, lips and tongue. The abnormal chewing is closely connected with the type of CP, severity, abnormal oral reflex(e.g. tongue thrust), oral paresthesia, seizure history, and cognitive ability. This study investigates which factors mentioned above are related to chewing ability of CP children. The subjects were 65 CP children where the average age was 6 years and 8 months. They consisted of 38 spastic diplegia, 11 spastic quadriplegia, 7 spastic hemiplegia, and 9 mixed. The six independent variables were the type of CP, severity, abnormal oral reflex, oral paresthesia, seizure history, and cognitive ability. We identified the types of the CP and the severity based on their medical records, when we could find the level of GMFCS, and in other cases, a physical therapist assessed the children directly. The abnormal oral reflex, oral paresthesia, seizure history, cognitive ability, and the chewing ability were assessed directly. The results of the study are as follows.

Among the six, the factors that affected chewing ability were the type of CP, severity, abnormal oral reflex, seizure history. Among the types, only spastic quadriplegia, and mixed were related to chewing ability. In addition, tongue thrust and tonic bite reaction were other relating factors. For the results of the regression analysis, the mixed type explained 36.8% of affecting factors on chewing ability of children whose GMFCS level was Ⅰ,Ⅱ, and Ⅲ. In the case of children whose GMFCS level was Ⅳ and Ⅴ, mixed and tongue thrust explained 47.3% of affecting factors. This result shows that the involuntary movement that is a characteristic of the mixed type, and the decrease of muscle control and sensory extinction in the case of spastic quadriplegia can occur at the jaw, the lips, and the tongue to disturb normal chewing. In addition, the movements of the jaw, the lips, and the tongue needed for chewing were decreased when the CP was more severe. With this result, we can explain the fact that the chewing ability tends to be worse when the level of GMFCS, which shows the severity, gets higher. The tongue thrust and tonic bite reaction negatively affect chewing ability, disturbing the smooth movements of the jaw, the lips, and the tongue. In the case of the severe group (GMFCS levels Ⅳ, Ⅴ), the tongue thrust was the most important factor, which explained the lower ability of chewing. As a result, it shows that chewing ability could be worst when the mixed type of CP have the tongue thrust. Lastly, the chewing ability of children who have seizure history was lower than that of normal children, and it shows the negative effects of seizure history on chewing ability. It is clinically important that the result of this study help us predict the chewing ability of spastic CP by investigating related factors. In addition, it is also important that we examine how the factors are different according to the types or the severity of CP. We expect various, subsequent studies on the chewing of CP based on this study.