암환자 본인부담 경감제가 노인 대장암 환자의 진료비 및 의료이용에 미치는 영향

Abstract

[한글]

본 연구는 2005년 9월 1일부터 건강보험의 보장성 강화를 위해 시행된 암환자의 본인부담 경감제 전후 수도권 두 개 종합전문병원에서 대장암으로 진단받은 65세 이상 노인환자들의 진료비와 의료이용 변화를 비교하여 본인부담 경감이 미치는 영향을 파악하고자 하였다.

암환자 본인부담 경감제가 시행된 2005년 9월 1일을 기준으로 수도권 두 개 종합전문병원에 내원하여 대장암으로 확진되어 치료받은 65세 이상 노인 대장암 환자 232명을 대상으로 의무기록과 진료비 명세서를 검토하였다. 환자별 특성은 Chi-square 분석을 하였고, 진료비와 의료기관 방문 횟수, 검사 및 치료 이용의 변화를 비교하는 t-test를 시행하였다. 성별, 연령, 병기의 영향을 통제하고 진료비 및 의료이용에 대한 차이가 있는지 다중회귀분석을 하였고 두 군간에 생존율 차이 분석을 위해 log-rank test를 하였다.

분석결과 첫째, 경감제 전후 진료비 분석을 보면, 환자부담 경감 전에는 환자 1인당 평균 외래 진료비는 858,739원이었으며 도입 후는 2,032,718원 로 현격히 증가하였으며(p=0.0007) 입원 진료비 또한 도입 후가 13,442,917원으로 도입 전인 9,045,930원에 비해 매우 유의하게 증가하였다(p=0.0004). 외래방문 횟수는 경감 정책 전후 평균 8.62회에서 15.89회로 의미 있게 증가하였고(p=0.0005) 입원 횟수와 재원일수의 차이는 없었다.

둘째, 검사이용에 관한 본인부담 경감제 전후 비교를 위한 t-test에서 암태아성 항원(CEA)은 한 환자당 3.75회에서 5.21회로, 컴퓨터전산화단층촬영(CT) 1.97회에서 2.81회로, 양성자방출단층검사(PET) 시행은 0.04회에서 0.53회로 증가되어 모두 통계적으로 유의한 증가를 나타냈다.

셋째, 치료이용 측면은 제도 후 IV 병기 환자들이 항암화학요법, 수술의 적극적 치료를 더 많이 이용하는 것으로 나타났다.

넷째, 다중회귀분석에서 본인부담 경감제가 독립변수로 진료비에 미치는 요인인지 분석한 결과 제도 도입 전에 비해 후의 총 외래진료비는 1,255,236원, 총 입원진료비는 4,540,644원의 각각 의미있는 상승을 보였고(p=0.0099,p=0.0101) 입원 횟수와 재원일수는 통계적 유의성은 없었다.

다섯째, 검사이용 항목에 대해 본인부담 경감제가 미치는 영향을 다중회귀분석을 하였고 CEA는 1.31회(p=0.0140), CT는 0.82회(p=0.0003), PET는 0.46(p<0.0001)로 모든 지표들이 유의한 증가를 나타냈다.

여섯째, 본인부담 경감정책 전후 두 군간에 생존율 차이는 없었다.

이상의 결과로 암환자들의 보장성 강화를 위한 정책의 하나인 본인부담 경감제가 노인 대장암 환자들의 진료비 및 의료이용의 증가에 영향을 미치는 것을 확인되었고 이는 보장성 강화를 위한 정책 도입시 노인 암환자들의 불필요한 의료이용의 증가 및 도덕적 해이의 측면도 예측하고 적절한 보장성 강화를 통한 수가 탄력성을 판단하는데 의미가 있을 것으로 고려된다. 향후 암환자 본인부담 경감이 적절한 의료이용 및 바람직한 임상결과로 귀결될 수 있는지에 대해 실질적인 검증이 필요하며 이 연구결과를 바탕으로 증가하는 노인 암환자에 대해 보다 효율적인 정책이 이루어지길 기대하는 바이다.

[영문]

This study was conducted to evaluate the impact of decrease of the patient's payment rate on the health expenditure and medical utilization of elderly colon cancer patients. A sample of 232 elderly colon cancer patients were recruited from two university hospitals in the metropolitan area. The medical records and medical bills were analyzed by Chi-square test, t-test, multiple regression analysis, and log-rank test.

The results of this study were as follows.

1. Regarding to the change of medical expenditures, the total cost per patient with outpatient visit and number of visit were increased significantly from 858,739 Won to 2,032,718 Won(p=0.0007) and from 8.62 times to 15.89 times(p=0.0005) respectively. The number of inpatient visit and hospital admission day showed no significant difference before and after the implementation of policy.

2. The use of tests such as CEA, CT, and PET were used more frequently with statistical significance after the introduction of decrease of patient's payment rate(CEA 3.75 -> 5.21, p=0.0119; CT 1.97 -> 2.81, p=0. 0002; PET 0.04 -> 0.53, p< 0.0001)

3. More active treatments were performed in advanced stage(Stage IV) whereas no signifiant difference regarding treatment modalities were noted in local stage(Stage I,II, and III) after the implementation of policy.

4．A multiple regression analysis showed the significant impact on increase of total cost and medical utilization used in tests after the introduction of decrease of patient's payment rate. These analysis were as follows. Total cost with outpatient department 1,244,230 Won, p=0.0099; Total cost with inpatient department 4,540,644 Won, p=00101; Number of outpatient visit 6.65, p=0.0014; CEA 1.31, p=0.0140, CT 0.82, p=0.2204; PET 0.46, p<0.0001.

5. There was no difference in survival curve before and after implementing the an decrease of the patient's payment rate.

Results of this study observed that implementing the an decrease of the cancer patient's payment rate increased health expenditure and medical utilization of elderly colon cancer patients. These can predict the unnecessary increase of medical services by the policy of health care guarantee reinforcement in elderly cancer patients.

Finally, a future study is expected whether the policy of decrease of cancer patient's payment rate results in adequate utilization of medical services and desirable outcomes. For rapidly growing elderly cancer patients, more effective government's policy related to health care insurance guarantee reinforcement act is expected.