결핵흉부방사선촬영을 이용한 결핵검진사업의 비용-효과분석

Abstract

[한글]우리나라는 1965년부터 매 5년마다 전국 결핵실태조사를 1995년까지 시행하여 결핵감염률과 유병률을 파악하여 왔다. 그 결과 결핵감염률은 매년 7.3% 비율로 감소하여 왔으며, 전염성 폐결핵의 유병률도 1965년에 10만명당 668명에서 1995년에는 93명으로 감소, 2005년에는 10만명당 62명으로 추정하고 있어 결핵이 뚜렷하게 감소하고 있다. 그러나 결핵퇴치수준인 폐결핵 도말양성환자가 인구 10,000명당 1명 발생인데 비해 우리나라는 아직 결핵에 안전한 나라가 아니다. 또한 OECD 가입국 중 결핵발생 및 사망률이 1위인데 비해 국민관심은 낮아져 국가결핵관리에 대한 전면적 개편이 요구되고 있는 실정이다.이제는 결핵에 대한 관심을 가지는 것이 중요하며, 개인적인 건강관리의 중요성이 증대되고 있다. 그러나 결핵은 전염병으로 개인적인 건강관리로 완전히 진단되기 어렵기 때문에 공공부문에서 결핵의 조기발견 및 치료를 위해 각종 결핵검진프로그램을 시행하고 있다. 우리나라에서는 결핵검진프로그램에서 1차적 스크리닝법으로 흉부방사선검사를 채택하고 있으며 프로그램별로 촬영방법에 차이는 있으나 대부분 간접촬영을 기본으로 시행하고 있다.본 연구는 각종 결핵검진프로그램에서 흉부방사선을 통한 검사의 비용-효과를 분석하기 위해 수행되었다. 먼저 공공부분에서 시행하고 있는 결핵검진프로그램에 대한 사업방법에 검토하였다. 그 다음에 2001~2005년까지 검진프로그램 별로 인건비와 사업비로 발생된 비용을 산출하였으며, 발견된 환자건수로 검진프로그램의 효과로 측정하여 비용 대 환자건수로 비용-효과성을 측정하였다. 또한 WHO기준을 이용하여 결핵으로 인한 손실비용과 검진프로그램을 통한 결핵전염방지비용을 비교하였다.검진프로그램의 검토 결과 우리나라에서는 보건소내소자검사, 건강검진, 이동검진, 가족검진, 학생검진을 연간목표량을 정하여 보건소와 대한결핵협회가 협조하여 시행하고 있다. 보건소내소검사는 증상이 있어 보건소를 내소하여 결핵검사를 받는 경우로 2001~2005년까지 대상자, 환자발견, 발견률이 모두 감소하고 있었다. 건강검진은 취업 등의 사유로 보건소에서 받는 각종 건강검진 중에 실시하는 흉부방사선 검사로 2001~2005년까지 대상자는 매년 증가하고 있으나 환자발견, 발견률은 매년 감소하고 있었다. 이동검진은 오벽지, 노숙자 등의 고위험군에게 시행하는 검진프로그램으로 2001~2005년까지 대상자, 환자발견, 발견률이 모두 감소하고 있었다. 가족검진은 결핵환자와 접촉자에 대한 검진프로그램으로 2001~2005년까지 대상자는 매년 감소하였으나 환자발견, 발견률은 2001~2004년까지 감소하다가 2005년에 증가하였다. 학생검진은 중1부터 대학생까지 시행하는 검진 프로그램으로 2001~2005까지 대상자, 환자발견, 발견률이 모두 감소하고 있었다.비용-효과분석 결과, 보건소내소는 2001~2005년 사이에 평균적으로 15.3% 떨어지고 있었으며 건강검진은 평균 19.2%, 이동검진은 평균 34.9% 떨어지고 있었다. 가족검진의 경우 2001~2004년까지 평균 25.5% 떨어지다가 2004~2005년에 14.8% 증가한 것으로 나타났다. 학생검진의 경우 2003~2004년에 2.5% 비용-효과성이 증가했으나 전체적으로 평균 8% 떨어지고 있었다.결핵검진에 든 비용은 총 1,319억원이 소요되고 있는데 이를 차단하지 못하고 전염이 일어나 더 많은 환자가 발생하게 되면 305.9억~458.8억원의 진료비가 소요될 가능성이 있다. 또한, 결핵이환으로 인한 경제적 손실은 21,049~42,100억원, 사망으로 추가로 3,068.5억원의 손실이 발생할 수 있다.결론적으로 현재 시행하고 있는 결핵검진프로그램의 비용-효과성은 떨어지고 있으며 특히 이동검진의 비용-효과성이 38.9%로 가장 크게 떨어지고 있어 이 프로그램에 대한 검토가 필요할 것으로 보인다. 다른 검진 프로그램도 비용-효과성이 가족검진을 제외하고는 모두 떨어지는 추세를 보이고 있다.검진프로그램에서 쓰이는 비용이 검진을 실시하지 않아 발생하게 되는 비용에 비해서는 아직 적게 쓰이는 것으로 나타났다. 그러나 우리나라의 결핵규모에 대한 정확한 추계와 연구를 기본으로 결핵검진 프로그램이 더욱 비용-효과적일 수 있는 방안을 마련하기 위한 정책이 필요하다고 본다.

[영문]From 1965 to 1995, Korea has conducted researches on actual conditions for tuberculosis every five years in the country and has checked the infection rate and prevalence rate of tuberculosis. As a result, the infection rate of TB has decreased by 7.3% every year and the prevalence rate of epidemic lung TB was 668 persons per 0.1 million persons in 1965, it was reduced into 93 persons per 0.1 million persons in 1995, and it has been estimated that it would be 62 persons per 0.1 million persons in 2005 and TB has been reduced clearly. However, lung TB smear positive patients with the level of TB elimination have occurred 1 person per 10,000 persons; however, Korea is not safe from TB yet. In addition, the occurrence of TB and its resultant death rate have been ranked first among OECD countries, but people's interest in TB has been decreased; therefore, it is required to reorganize the national TB management comprehensively.Now it is important to be interested in tuberculosis, and the importance of individual health management has increased. However, tuberculosis is a contagious disease so that it is hard to diagnose it completely with individual health management. For this reason, various tuberculosis screening programs have been performed for the early identification and treatment of tuberculosis in public sectors. In Korea, chest radiation examination has been adopted as the first screening method in tuberculosis screening program and there have been slight differences in the photographing methods by each program, but mostly indirect photographing has been conducted.This study was performed to analyze the cost-effectiveness of examination through chest radiation in various tuberculosis screening programs. First of all, it reviewed the business methods for tuberculosis screening programs that have been conducted in public sectors. Then, it calculated the cost incurred as labor cost and working expenses by each screening program from 2001 to 2005 and measured the effects of screening programs with the number of discovered patients to figure out the cost-effect by using cost and the number of patients' cases. In addition, the study compared the loss cost due to tuberculosis using WHO standards to the cost of preventing tuberculosis infection through the screening programs.From a survey on the patients who visited the public health center, it was found that subjects, reported patients, and discovery rate were all decreasing from 2001 to 2005, with cost-effectiveness falling by 15.3% on average annually.Results of the chest radiation-based tuberculosis screening of subjects revealed that only subjects were growing from 2001 to 2005, and both reported patients and discovery rate reduced, with cost-effectiveness falling 19.2% annually.The chest radiation-based tuberculosis screening of mobile screening subjects revealed that subjects, reported patients, and discovery rate all decreased from 2001 to 2005, with cost-effectiveness falling 34.9% as well.In the chest radiation-based tuberculosis screening of family-screening subjects, it is found that subjects decreased from 2001 to 2005, while both reported patients and discovery rate reduced from 2001 until 2004 and increased again in 2005. The cost-effectiveness fell by 25.5% on average from 2001 to 2004, while increasing by 14.8% between 2004 and 2005.Results of the chest radiation-based tuberculosis screening of student subjects indicated that subjects decreased from 2001 to 2003 and increasing between 2003 and 2005, while both reported patients and discovery rate reduced, except the period from 2003 to 2004. The cost-effectiveness of 2004 was 2.5% higher than 2003, while falling by 8% in general.The cost of tuberculosis screening was 131.9 billion won in total. However, infection by the failure to control the disease will result in more tuberculosis patients, 305.9 to 458.8 billion won estimated to cure the disease. Furthermore, economic loss from tuberculosis morbidity is estimated 21,049 to 42,100 billion won, with additional loss by death amounting to 3,068 billion won.In conclusion, the cost-effectiveness of current tuberculosis screening program has been falling, with that of mobile screening, in particular, most sharply decreasing at 34.9%, which implies that this program needs to be reviewed. Moreover, also in all of other screening programs, cost-effectiveness was falling, except family-screening program. However, compared to the expenses used for patients discovered in the screening project, screening cost is 3.6 to 5.3 times less, which proves there is no usefulness. Nevertheless, strategies to make tuberculosis screening program more cost-effective should be developed on the basis of precise estimation and research on the tuberculosis population in Korea.