지역사회에서의 노인전문간호사 역할기대

Abstract

[한글]

우리나라는 2000년 노령인구의 비율이 7%를 넘어서면서 이미 노령화사회에 진입하였으며, 2019년에는 노령인구의 비율이 14%를 넘는 노령사회에 도달할 것으로 예측된다. 특히, 그 중에서도 75세 이상 후기노령자가 지속적으로 증가해 장기적인 요양보호가 필요한 신체적, 정신적으로 허약하거나, 생활 장애를 지닌 노인이 크게 증가할 것으로 전망되어 이에 대한 적절한 사회적 대안을 모색할 필요성이 지속적으로 제기되고 있다. 이에 정부에서는 2007년부터 노인 장기요양보호를 도입할 예정이다. 우리나라보다 먼저 노령화사회에 진입한 선진국들의 사례를 보면, 노인 장기요양보호 정책과 관련해 재가 보호 중심으로 하여야 하는지 아니면 시설보호중심으로 하여야 하는지가 쟁점이 되어왔다. 영국을 비롯한 서구의 선진국들의 사례들은 현재 전 세계적으로 노인이 있는 곳에서 장기요양보호서비스를 제공하는 재가보호형태가 본인의 집 혹은 지역사회에서 생활하는 것을 보다 선호하는 노인들에게도 부합되며, 사회 통합적 사회정책지향과도 부합되고, 경제적인 측면에서도 가장 비용 효과적이라는 점에 의견의 접근을 보이고 있다. 특히 우리나라의 경우 전통적인 ''효''사상의 영향으로 시설보호적인 사회적 접근에 장애가 큰 실정으로 장기요양보호의 도입초기에 있어 재가보호형태의 접근이 더 바람직 할 것이다.노인은 다른 어떤 연령층보다도 건강문제가 생기기 쉽기 때문에 현재 건강문제가 없더라도 잠재적인 건강위험이 높고, 만성질환이 있는 사람이 대부분이기 때문에 재가 노인이라 할지라도 건강서비스의 요구가 많다. 그렇기 때문에 장기요양보호의 도입시점에 앞서, 지역사회에서의 일차적인 보건의료의 관리자로서 노인을 위한 보건 의료 서비스를 체계화 할 수 있는 전문인으로 노인전문간호사의 역할을 기대해 볼 수 있겠다.우리나라의 노인 전문 간호사제도는 현재 도입 초기에 있어, 이들에게 어떠한 업무가 부여될지는 아직 단정 지을 수 없다. 노인전문간호사 제도의 성공적 정착을 위해서는 각 영역별로 노인전문간호사의 역할과 기능에 대한 논의와 철저한 준비가 전제되어야 한다. 그 중, 현 시점에서 우리나라의 현실상 가장 우선적으로 고려되어져야 하는 지역사회 재가 노인을 위한 노인전문간호사의 역할규명이 우선적으로 이루어 져야 할 것이다.이에 본 연구에서는 지역사회의 전문가 집단에게 장차 활동을 시작할 노인전문간호사가 지역사회내에서 어떠한 역할을 수행할 수 있다고 기대하는가를 알아보고, 기대되어지는 역할에 대한 내용타당도를 분석하고자 델파이 기법을 이용한 서술적 조사연구를 시행하였다. 본 연구의 대상자는 석사이상의 교육적 배경을 가지고, 노인전문간호사에 대한 이해를 가지며, 지역사회에서의 실무 또는 실습의 경험이 있는 자로 교수와 지역사회 실무가, 노인전공 대학원생으로 구성되었다. 설문은 이차에 걸쳐 진행되었는데 일차설문은 개방형 델파이 설문으로, 2005년 4월 1일부터 4월 20일까지 전문가 17인에게 이루어 졌으며 이차설문은 일차설문의 내용을 Clark(1999)의 지역사회 간호사 역할에 근거하여 대상자 중심역할, 전달체계 중심역할, 인구중심 역할로 분류한 총 125항목을 4점 Likert척도로 측정토록 한 것으로 일차설문과 동일한 대상자 17인에게 제공되었으나 3인이 탈락하여 14인에게 2005년 6월 1일부터 17일까지 이루어졌다. 지역사회에서의 노인전문간호사 역할기대는 각 항목들에 대한 전문가 집단의 응답빈도를 실수와 백분율로 나타내었다. 역할의 내용타당도를 검증하기 위해 CVI(Index of Content Validity)를 산출하였으며 0.8이하인 항목은 제외하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다.1) 지역사회에서의 노인전문간호사에게 기대하는 역할로서 일차설문으로부터 나열된 역할 항목은 총 230건이며, 이 중 대상자 중심 역할에 대한 항목이 131건(56.96%), 전달체계 중심역할에 대한 항목이 33건(14.35%), 인구중심 역할에 대한 항목이 66건(28.70%)으로 분류되었다.2) 지역사회에서의 노인전문간호사 역할에 대한 이차설문은 일차설문의 내용 중 중복된 항목을 제외한 125문항으로 이루어졌으며 이중 내용타당도를 검증받은 역할은 112문항이다. 대상자 중심역할은 간호제공자의 역할23항목, 교육자의 역할 11항목, 상담자의 역할 6항목, 자원연계자의 역할 4항목, 역할모델의 역할 1항목, 옹호자의 역할 9항목, 일차의료제공자의 역할 8항목, 사례관리자의 역할 9항목이 제시되어졌다. 이중 CVI 0.8 이하로 탈락된 12항목을 제외하면 59개의 역할항목이 내용 타당도를 검증받았다. 전달체계 중심역할은 조정자의 역할 8항목, 협력자의 역할 5항목, 연계자의 역할 9항목이 제시되어 졌으며 이 중 1항목을 제외한 21개의 역할항목이 내용타당도를 검증받았다. 인구중심역할은 사례발견자의 역할 4항목, 지도자의 역할 6항목, 변화촉진자의 역할 5항목, 지역사회 건강관리자의 역할 6항목, 연구자의 역할 11항목으로 32항목의 모든 역할이 내용 타당도를 검증받았다.본 연구에서 제시된 역할들을 통해 지역사회내에서 노인전문간호사의 실무영역이 광범위하고 포괄적인 수준에서 이루어져야 한다는 것을 알 수 있다. 특히 지역사회에서의 노인전문간호사의 역할로 기대되어지는 역할들 중 일부는 개인적인 차원으로서의 실행이 불가능하지만 지역사회내에서의 역할로 그 중요성을 무시할 수 없는 역할로서, 이는 노인전문간호사가 지역사회내에서 노인보건의료체계에 공헌을 하기 위해서는 국가적 차원의 뒷받침과 실무에서의 권한이 부여되어야 함을 시사한다.

[영문]The proportion of older people in Korea exceeded 7% in 2000. That means Korea has entered into aging society already and the proportion will be over 14 % in 2019. Moreover older people over 75 years old are week physically and mentally or have impediments in normal life, so they need long-term medical treatment. therefore, the government planed to introduce long-term care which begins in 2007.In advanced country which entered into aging society earlier than korea, the main issue of policy was deciding the long-term care between a policy centered on staying at home and staying at health facilities. Western advanced countries such as the UK have adopted the policy centered on staying at home, which is preferred by the family or the community, agreed with social unification policy and most efficient. In terms of "filial piety" in korea related with Confucianism, the policy centered on staying at home is more proper.Older people are vulnerable to various diseases; they have potential risk on their health and most of them suffer from chronic diseases. Therefore, before introduction of long-term care, the role of the geriatric nurse practitioner should be considered as primary public health managers and specialists who organize medical service system.In Korea, geriatric nursing practitioner system has just introduced and what the geriatric nurse practitioner has to do is not clarified, so discussion on the role and the function of them, especially the role of the geriatric nurse practitioner for older people staying at home, should be done in priority.This study was asked to a specialized group in community about whether the geriatric nurse practitioner will be able to play an important role, and conducted descriptive research by using Delphi technique in order to analyze content validity of the expected role. The participants were professors, men of community affairs and graduate students majored geriatrics. They have educational background more than Master, appreciate geriatric nursing system and have experienced practical training.Two questionnaires were conducted. The first was open type of Delphi technique questionnaire, which was given to in specialists from April 1st to April 20th in 2005. The other was handed out to 14 specialists except 3 persons from the same group of the first questionnaire from June 1st, 2005 to June 17th. 125 questions on the two questionnaires were divided into 3 kinds of question according to type of role based on Clark's community health nurse's role client- oriented role, delivery-oriented role and population-oriented role.Role expectation of the geriatric nurse practitioner was digitalized by the answered frequency of the respondents about each question. They were presented by real number and percentage. In order to test content validity of the role, the study used CVI (Content Validity Index) and excluded answers which got less than 0.8 points.The results of the study are in substance as follows.First, in 1st questionnaire, the questions about the expected role of the geriatric nurse practitioner in community were 230; 131 (56.96%) were about client-oriented role, 33 (14.35%) were delivery-oriented role and 66 (28.70%) were about population-oriented role. Second, 2nd questionnaire consisted of 125 questions excluding similar questions out of 1st questionnaire. 112 questions satisfied content validity. Out of 125 questions, questions about client-oriented role were 71; 23 questions as care giver, 11 as educator, 6 as counselor, 4 as referral resource, 1 as role model, 9 as advocate, 8 as primary care provider and 9 as case manager. 59 questions out of 71 were tested content validity. In the other hand, questions about delivery-oriented role were 22; 8 questions as coordinator, 5 as collaborator and 9 as liaison. 21 questions out of 22 satisfied content validity. Lastly, questions about population-oriented role were 32; 4 questions as case finder, 6 as leader, 5 as change agent, 6 as community care agent and 11 as researcher. All 32 questions satisfied content validity.In conclusion, through these presented roles, it can be sure that the field of role of the geriatric nurse practitioner should be wide and comprehensive. Some of expected roles of the geriatric nurse practitioner can not be played as an individual, but support and empowerment of practical authority should be given to the geriatric nurse practitioner.