우리나라 성인과 노인인구의 개인부담 의료비용

Abstract

[한글]

의료보험의 보장범위에서 제외된 서비스 영역에 대하여 의료이용자가 지불하는 개인부담 의료비용은 그 부담정도에 따라 의료의 접근성과 건강상태, 삶이 질에 영향을 미칠 수 있으나, 이러한 비용에 대한 실증적인 자료에 기초한 연구가 부족한 실정이다. 이 연구는 20세 이상 우리나라 성인의 개인부담 의료비용의 규모와 이에 대한 관련요인을 파악하는데 그 목적이 있으며, 이를 위해 2001년도 ‘국민건강ㆍ영양조사’ 자료를 이용하였다. 20세 이상 26,154명을 분석대상으로 65세 미만과 이상으로 구분하였으며, 총 개인부담 의료비뿐만 아니라 입원과 외래의 본인부담 비용으로 각각 나누어 분석하였고, 사회인구학적 변수와 건강관련 변수를 독립변수로 개인부담 의료비를 자연로그 변환하여 회귀분석 하였다. 이 연구의 주요 결과는 다음과 같다.

첫째, 65세미만 성인의 개인부담 의료비용은 월 평균 14,800원, 65세 이상 노인의 개인부담 의료비용은 월 평균 27,200원으로 노인이 통계학적으로 유의하게 높았으며, 본인부담 입원비용과 외래비용에서도 성인과 비교하여 노인의 비용 수준이 통계학적으로 유의하게 높았다.

둘째, 의료보장형태, 거주지역, 주관적 건강상태, 활동제한 일수, 침상와병 일수, 급ㆍ만성질환의 종류가 성인과 노인 모두에서 개인부담 의료비 및 본인부담 입원비용, 본인부담 외래비용과 통계학적으로 유의한 관련성이 있었다.

셋째, 연령과 성은 성인에서만 개인부담 의료비용과 통계학적으로 유의한 관련성이 있었다.

넷째, 성인의 본인부담 입원비용은 여자가 통계학적으로 유의하게 낮았으나, 본인부담 외래비용은 여자가 통계학적으로 유의하게 높았다.

다섯째, 성인에서 연령은 본인부담 외래비용과 통계학적으로 유의한 관련성이 있었다.

여섯째, 노인에서 월 가구소득과 동거 가구원수는 본인부담 외래비용과 통계학적으로 유의한 관련성이 있었다.

이 연구는 일반인구 집단의 의료에 대한 개인별 경제적 부담수준 및 관련요인을 살펴본 것에 의의가 있으며, 이와 관련한 향후 국가의 의료정책 수립 등에 있어서 노인과 성인을 구분할 필요성이 있음을 보여주었다. 따라서 개인부담 의료비용이 노인들의 보건의료이용에 어떤 영향을 미치는지에 대한 추가적인 연구가 필요하며, 주요 질환별로 어떤 질환의 개인부담비용이 높은지 파악할 필요가 있다. 또한 개인부담 의료비용으로 인해 필요한 의료서비스를 지연시키거나 포기하는 일이 없도록 보험의 보장성을 강화하고 보험급여의 내실을 기할 필요가 있으며, 이를 통해 의료이용자의 건강과 삶의 질 향상에 기여할 것으로 생각된다.

[영문]Out-of-pocket health expenditures defined as the charges for services not covered by health insurance have been shown to impede access to care and affect health status and quality of life. However, studies based on comprehensive national estimates of out-of-pocket health spending by the general population are scarce.

Data from the 2001 National Public Health and Nutrition Survey were used to determine the impact of socioeconomic and health characteristics on out-of-pocket health spending for individuals age 20 and older in Korea. The final sample size for this analysis was 26,154 persons. Two separate multiple linear regression models were used by age group, that is, one for those under age sixty-five and the other for those age sixty-five and older. In these analyses, expenditures were divided into out-of-pocket spending for inpatient and outpatient services and transformed to a logarithmic scale to reduce skewness. The principle findings are as follows.

1. Out-of-pocket health expenditures for those under age 65 averaged 14,800 won per month, whereas expenditures for those age 65 and older averaged 27,200 won per month. In the bivariate analyses, elderly persons spent more than the non-elderly on health services. This result was statistically significant.

2. In the regression analysis, insurance type, resident area, self-reported health status, acute or chronic condition, activity-limited day, lying day in a sickbed were statistically significant determinants for both age groups.

3. Gender and age were statistically significant determinants only for the non-elderly.

4. Compared with non-elderly men, women had lower expenditures on inpatient services, whereas non-elderly women had higher expenditures on outpatient services. These results were statistically significant.

5. For the non-elderly, age had positive and statistically significant impacts on outpatient expenditures.

6. For the elderly, household income and family size had statistically significant impacts on outpatient expenditures.

Findings from this study show that mean out-of-pocket health expenditures were high for the elderly. The level of this spending also varied by diverse characteristics.

Thus, policymakers should consider out-of-pocket health expenditure differentials between elderly and non-elderly persons. In addition, further research is necessary to assess the impact of high out-of-pocket spending on health care utilization for the elderly. It is necessary to identify which disease is most likely to generate large out-of-pocket spending. Finally, improvement of insurance coverage for the subgroups identified in this study as vulnerable needs to be carefully considered.