갑상선 수술의 해부학적 지표로서의 Zuckerkandl 결절의 중요성

Abstract

[한글]배경 및 목적: 갑상선의 측면에 위치한 Zuckerkandl 결절 (Zuckerkandl’s tubercle, ZT)은 1902년 Emil Zuckerkandl 에 의해 처음 명명된 이후, 주변 구조물과의 해부학적 연관성에 대한 보고가 있어왔다. 이에 저자들은 ZT의 해부학적 특징을 살펴 보고, 특히 되돌이 후두 신경과 상부갑상선과의 관계를 조사하여 갑상선 수술 시 해부학적 지표로서 의의가 있는지 일아 보고자 하였다.대상 및 방법: 2007년 2월부터 2007년 7월까지 6개월간 세브란스 병원 갑상선암 전문 클리닉에서 외과적 갑상선 질환으로 단일 외과의에게 수술 받은 325명의 환자들을 대상으로 연구를 진행하였고, 수술 중 ZT의 유무, 크기 및 되돌이 후두 신경과 상부갑상선과의 관계를 조사하였다. ZT의 크기는 넓이, 높이를 측정하였고 Grade는 0~III (0: unrecognizable, I: ≤5mm, II: 6~10mm, III: >10mm)으로 분류하였다. 되돌이 후두 신경은 ZT 부위에서의 주행 경로를 구분 (Type A: posterior surface of ZT, Type B: anterior surface of ZT, Type C: pass through parenchyma of ZT, Type D: lateral of ZT)했고, 상부갑상선은 ZT에서 시계방향 상의 위치 및 간격을 측정하였다. ZT에 종괴가 있거나 만성 갑상선이 심한 경우는 측정 대상에서 제외하였다.결과: 남녀비는 1:6.9 (41:284), 평균 연령은 47.0세 (범위, 17-71세)였다. ZT는 좌측 270예, 우측 280예에서 관찰되었고, 이 중 좌우 전부 관찰된 경우는 229예였다. 평균 크기는 좌측 8.5 X 5.7mm, 우측 9.5 X 6.8mm이었다. ZT Grade는 좌측이 Grade 0; 14.4% (39/270), Grade I; 11.1% (30/270), Grade II; 38.5% (104/270), Grade III; 35.9% (97/270)였고, 우측은 Grade 0; 10.7% (30/280), Grade I; 7.9% (22/280), Grade II; 43.5% (122/280), Grade III; 37.9% (106/280)였다. 되돌이 후두 신경의 주행 경로는 ZT Grade 0를 제외하고 좌측 Type A; 90.9% (210/231), Type B; 0.4% (1/231), Type C; 0예, Type D; 8.7% (20/231)였고, 우측은 Type A; 92.8% (232/250), Type B; 0.4% (1/250), Type C; 0예, Type D; 6.8% (17/250)였다. 좌측 상부갑상선의 위치는 1시 방향이 13.4% (31/231), 2시 방향 82.7% (191/231), 3시 방향 3.9% (9/231)였고, 우측은 8시 방향이 0.8% (2/250), 9시 방향 4.0% (10/250), 10시 방향 81.6% (204/250), 11시 방향 13.6% (34/250)였다. 상부갑상선은 좌우 각각 89.2% (206/231), 87.6% (219/250)에서 ZT과 붙어있음을 알 수 있었다.결론: ZT은 85.6%~89.3%에서 Grade I 이상으로 관찰되었고, 이 ZT은 되돌이 후두 신경 및 상부갑상선과 일정한 관계를 유지하고 있음을 알 수 있었다. 갑상선 수술 시 ZT은 되돌이 후두 신경 및 상부갑상선을 보존하기 위한 중요한 지표로 적용될 수 있다고 사료된다.

[영문]Purpose: Zuckerkandl’s tubercle (ZT) is a well-documented anatomical structure of the thyroid gland. This study evaluated ZT anatomical characteristics in terms of the recurrent laryngeal nerve (RLN) and the superior parathyroid (SP).Methods: The study involved 325 (10 with benign tumors and 315 with malignancies) patients who underwent thyroid surgery between February and June 2007. Tubercles were classified according to size: Grade 0 (unrecognizable), Grade I (≤5 mm), Grade II (6~10 mm) and Grade III (>10 mm). The incidence and size of the ZT and its positional relationship to the RLN and SP were investigated during thyroid surgery.Results: ZTs were identified in most patients (right 89.3%, left 85.6%). The distribution of tubercles according to grade was as follows: Grade 0, right 10.7% and left 14.4%; Grade I, right 7.9% and left 11.1%; Grade II, right 43.5% and left 38.5%; and Grade III, right 37.9% and left 35.9%. The most common RLN course was in a groove between the ZT and the main body of the thyroid.The majority of SPs were cranial to the ZT which was located at the 1 or 2 o’clock position (96.1%) in the left, and at 10 or 11 o’clock (95.2%) in the right. The smaller the size of the ZT, the greater the distance between the ZT and the SP.Conclusion: ZT was identified during most thyroidectomies, and there was a constant relationship between the ZT and RLN and SP. Therefore, an identification of ZT and an understanding of the relationship between the ZT and RLN and SP are essential for performing safe thyroid surgery.