A new maxillary anterior ridge classification according to ideal implant restorative position determined by computerized axial tomographic analysis

Abstract

[한글]이상적인 위치로의 임플란트 식립 뿐 아니라 성공율 면에서도 손상된 부분 무치악제는 여러 가지 어려움이 있다. 이런 치조제의 손상은 외상성 발치, 안면 외상, 치근단 수술, 만성 치주염으로 인한 발거, 임플란트 실패 등으로 기인한다. 특히 상악 전치부의 경우 좋지 않은 치료 결과로 인하여 임상가와 환자 모두에게 크나큰 좌절을 유발할 수도 있다.지금까지 여러 논문에서 치조제 손상에 대한 분류 및 임상적 대처 방법에 대해 보고하였으나, 임플란트의 이상적인 수복 위치에 따른 분류법은 소개된 적이 없었다. 실제로 수술에 앞서 3차원적 방사선 영상을 통해 경조직을 평가하고 심미적이고 연조직과 조화스러운 임플란트 시술이 되도록 주의해야 한다. 이 논문의 목적은 컴퓨터 단층촬영 분석을 이용하여 이상적 임플란트 수복위치에 따른 상악 전치부 치조제의 손상을 분류하는 것이다.이 연구에 이용된 데이터는 뉴욕대학교 치주？임플란트과의 데이터를 이용했으며 아래와 같은 경우에 한하여 자료를 수집하였다.(1) 상실된 상악 전치부 증례만 포함(2) 최소 2개의 인접 치아가 상실된 증례(3) 원래의 치아 각도를 알 수 있는 최소 1개의 잔존 치아 존재(4) 치아외형 형판을 컴퓨터 단층 촬영시 착용이를 근거로 1500개의 필름을 검토한 뒤 55개의 증례와 144개의 임플란트 수복 부위를 평가하였다.모든 측정은 특정 소프트웨어 (Simplant 8.0) 를 이용하였으며, 3.25X10 mn 크기의 가상 임프란트를 이용하였다.

먼저 이 연구에서 제시한 새로운 치조제 분류방법은 제1군-A는 2mm 이상의 순측골을 가지며 열개나 창이 없고, 제1군-B는 2 mn 이하의 순측골을 가지며 열개나 창이 없고, 제2군-A는 한쪽편의 열개를 가지고 있고 창은 없으며, 제2군-B는 협, 설측 모두 열개를 보이며 창은 없고 제3군-A는 열개는 없고 한쪽편의 창을 보이며, 제3군-B는 열개는 없고, 설측 모두 창을 보이고 제4군 열개, 창을 모두 보이는 것으로 분류하였다. 본 연구 결과 제4군이 30.6%로 가장 많았으며 그 뒤로 제2군-A (20.8%), 제1군-A (19.4%), 제2군-B (12.5%), 제1군-B (10.4%), 제3군 순이었다. 제4군 변형이 가장 많은 숫자를 나타낸 것은 초진 당시 이미 치조제 변형을 감지하여 컴퓨터 촬영이 필요한 것으로 의뢰하였기 때문으로 여겨진다. 또한 본 연구에서 사용된 임플란트보다 큰 일반적 크기의 임플란트 적용시 더 많은 숫자의 치조제 손상을 보일 것으로 예상된다. 따라서 임상가들은 이런 손상된 치조제 증례에서도 좋은 예후를 보일 수 있도록 정확한 진단과 골 증대술과 같은 수술적 접근법에도 익숙해질 수 있도록 노력해야 할 것이다.

[영문]Deformed partially edentulous ridges may compromise ideal implant placement and survival. Deformities of the alveolar ridge may be caused by traumatic extraction, facial trauma, clefts from birth defects, endodontic surgeries, removal of teeth with advanced periodontal disease, or implant failures. Several published reports classified ridge defects to help plan the treatment regimen for clinical correction. To date, no published report has classified ridge deformities according to the position of the projected implant restoration. Currently, 3-dimensional radiographic images are available to evaluate hard tissue and to plan implant placement prior to surgery. The purpose of present study was to classify ridge deformities utilizing Computerized Axial Tomographic (CAT) scan images based on the ideal implant restorative position as determined by implant simulation.Clinical and CAT-scan data in this study were obtained from the Implant Dentistry Database (IDD) established at the Department of Periodontology and Implant Dentistry at New York University College of Dentistry. CAT-scans were selected with the following criteria.1) Only maxillary anterior missing teeth were included.2) At least two consecutive missing teeth were required.3) Images had to show at least one remaining anterior tooth, which was used as a guide for angulation.4) Radiographic templates used during taking of the CAT-scan were a prerequisite for this study.One thousand and five hundred CAT-scans were screened from the NYUCD Department of Periodontology and Implant Dentistry IDD. Fifty five cases satisfied the selection criteria. In these 55 subjects, 144 implant sites were evaluated. All the measurements were performed and documented using CAT-scan software (Simplant 8.0, Materialise, Glen Burnie, MD, USA). In all CAT-scan images, one 3.25&#61620;10 mm parallel side simulated implant was positioned for every single edentulous area.In the new proposed classification system ridges were categorized into seven different classes as follows.1) Class &#1030; : The implant is completely surrounded by bone. No dehiscence and no fenestration present.(1) Class I-A : ≥2 mm of facial plate of thickness(2) Class &#1030;-B : < 2 mm of facial plate of thickness2) Class II : Dehiscences are detected but no fenestrations are present.(1) Class &#1030;&#1030;-A : only buccal or palatal dehiscence is present.(2) Class &#1030;&#1030;-B : both buccal and palatal dehiscences are present.3) Class &#1030;&#1030;&#1030; : Fenestrations are detected but no dehiscence is present.(1) Class &#1030;&#1030;&#1030;-A : only buccal or palatal fenestration is present.(2) Class &#1030;&#1030;&#1030;-B: both buccal and palatal fenestrations are present.4) Class &#1030;V : Both dehiscences and fenestrations are present.The following represents the findings in our study utilizing 144 CAT-scan images to classify maxillary anterior ridge deformities. 19.4% (28) of our locations were classified as Class &#1030;-A ridge deformities; 10.4% (15) were Class I-B; 20.8% (30) were Class II-A alveolar defects; Class II-B were present on 12.5% (18) of our samples; 6.3% (9) of sites were fenestrations without dehiscences (Class III), and all were in the Class III-A category (buccal or palatal fenestration). Finally, 30.6% (44) of the potential implant site showed both dehiscences and fenestrations (Class IV). This high number of Class IV deformities may be due to the fact that when these patients were evaluated at the time of intra-oral examination the treating clinician noting the ridge defect subsequently sent the patient for CAT-scan evaluation. Based on the number of ridge deformity complications documented in the present study, a knowledge and training in procedures for ridge augmentation may be necessary for clinicians to obtain predictable results and manage surgical complications.