뇌심부 자극수술을 받은 파킨슨병 환자의 약물과 장치 조절에 따른 말특징 비교

Abstract

[한글]파킨슨병(Parkinson''s disease) 환자들의 말특징은 과소운동성 마비말장애(hypokinetic dysarthria)로 분류되는데, 호흡, 발성 및 조음 단계에서 운동범위 저하 또는 근육 강직성 등이 특색으로 나타난다. 파킨슨병이 진행함에 따라 초기에는 음성 변화가 관찰되기 시작하다가 시간이 지날수록 빠른 말속도, 부정확한 말명료도 등의 조음(articulation) 문제가 나타나기도 한다. /파킨슨병을 치료하기 위한 방법으로 대표적인 것은 약물 요법이었으나 최근 들어 수술적 요법으로서 뇌심부자극수술이 실시되면서, 파킨슨 환자의 운동장애뿐만 아니라 말장애에 미치는 영향에도 관심이 모아지고 있다. 뇌심부자극수술 후, 발성상태의 변화를 살펴본 몇몇 연구가 있으나 약물 및 뇌심부자극장치조절에 따른 발성과 조음상태 모두를 대상으로 행해진 연구는 다양하지 않은 실정이다. 따라서, 본 연구에서는 뇌심부자극수술을 받은 파킨슨 환자를 대상으로, 약물과 장치조절에 따른 발성수준과 조음수준에서 나타나는 말특징 변화를 살펴보는 것에 연구 목적을 두었다. 연구 결과는 다음과 같다. //첫째, 발성수준에서 모음연장발성과제를 수행한 결과, 모음연장발성시간이 약물을 통제한 상태에서 뇌심부자극이 있었을 때가 없었을 때보다 유의미하게 증가하였다. 또한, 뇌심부자극을 통제하였을 때에는, 약물 효과가 있었던 경우가 없었던 경우보다 모음연장발성시간이 유의미하게 길었다. //둘째, 발성수준에서 모음연장발성과제를 통해 분석한 음향음성학적 특징을 살펴보면, 음도변인을 나타내는 jitter의 경우, 약물과 장치조절에 따른 변화가 유의하게 나타나지는 않았으나 약물효과가 있고 뇌심부자극이 있을 경우, 그 수치가 낮아지는 경향이 관찰되었다. 강도변인을 나타내는 shimmer의 경우, 약물효과가 있고 뇌심부자극이 있을 때, 유의하게 그 수치가 낮아졌다. 음성진전을 나타내는 변인들 간에 약물과 장치조절에 따른 유의한 차이는 없었으나, 사지에 휴지기 진전이 임상적으로 관찰되었던 두 환자의 경우, 장치조절을 했을 때 음성진전이 유의미하게 감소하는 결과가 나타났다. //셋째, 조음수준에서는 약물과 장치조절에 따라 조음교대운동속도(diadochokinetic rate)에서 차이가 있는지 살펴본 결과, 조음교대운동속도에는 약물과 뇌심부자극 조절에 따른 통계적으로 유의한 변화가 관찰되지 않았다. //요약하면, 발성수준에서 뇌심부자극상태 또는 약물효과가 있는 상태에서 모음연장발성시간이 유의하게 길었다. 또한 음향음성학적 측면에서는 약물효과가 있고 뇌심부자극이 있는 상태에서 음성질이 유의미하게 호전되는 것을 알 수 있었다. 조음수준에서는 약물과 장치조절에 따른 유의한 차이가 나타나지 않았다. 이는 본 연구에 참여한 피험자들의 경우, 조음보다는 음성에 문제를 보이는 환자들이 다수였으며 피험자들 중, 빠른 말속도를 보이는 환자가 없었다는 점에 기인한다고 볼 수 있다. 따라서 후속 연구에서는 음성뿐만 아니라 조음에도 확연한 문제를 보이는 환자군을 대상으로, 마비말장애의 중증도가 통일된 상황에서 약물과 기계조절이 조음 측면에 미치는 영향을 보강하여 연구하는 것이 필요할 것으로 생각된다.

[영문]Parkinson''s disease can result in hypokinetic dysarthria in which speech impairments of the patients are involved in any or all of the respiratory, phonatory, resonatory and articulatory levels. Their characteristics are most evident in voice, articulation and prosody including speech rate. //The purpose of this study is to investigate the effects of the subthalamic nucleus stimulation and dopaminergic drugs on the speech of the patients with Parkinson''s disease. Speech assessments were performed under four conditions (Ⅰ; medication-off, stimulation-on, Ⅱ; medication-off, stimulation-off, Ⅲ; medication-on, stimulation-on, Ⅳ; medication-on, stimulation-off). The results were as follows: //1. At the phonatory level, the maximum phonation time of the /a/ and /i/ vowel prolongation was significantly longer under the conditions with stimulation or with medication. //2. Among the data of the acoustic analysis, amplitude perturbation(shimmer) decreased significantly under the condition Ⅲ(medication-on, stimulation-on), comparing with the condition Ⅳ(medication-on, stimulation-off). However, pitch perturbation(jitter) and tremor index did not change consistently under four conditions, but two patients with severe resting tremor showed decreased tremor index upon stimulation.//3. At the articulatory level, no significant changes were found in the diadochokinetic rate under any conditions. //According to the results of this study, the patients benefited from STN stimulation and medication in vowel prolongation task at the phonatory level. Among the variables of the acoustic analysis, shimmer decreased significantly under stimulation-on and medication-on conditions. At the articulatory level, no difference was noted in the diadochokinetic rate. This study was not designed on the basis of the speech impairments, moreover none of the patients showed rapid speech rate. Therefore, further study including patients with primarily articulatory impairments is needed to reveal any core articulatory characteristics of patients with Parkinson''s disease.