혈관이완제의 국소도포가 경축된 흰쥐 대퇴동맥 및 동맥문합에 미치는 영향

Abstract

[영문]

[한글]

미세혈관문합술은 기술적인 발전 및 경험의 축적으로 실패율이 현저히 감소되고 있으나

아직까지 수지 재접합의 실패율은 12∼30%에 이르고 있다.

미세혈관문합술의 실패원인으로는 기술적인 문제가 가장 많으며, 그 외 혈소판의 기능

장애, 혈액응고 그리고 혈관경축 등을 들 수 있다. 이중 혈관경축은 미세혈관 수술에서

해결해야할 중요한 문제로써 이의 정확한 발생기전은 알려져 있지 않으며, 따라서 그 치

료법도 아직 정립되지 못하고 있다. 미세혈관문합술이 시행되었던 초기에는 혈관경축이

발생되면 37℃의 생리적 식염수를 경축혈관 주위에 지속적으로 부려주거나, 2% lidocaine

을 국소도포 하여 혈관이완을 시도하였으나 시간도 많이 걸리고 혈관이완이 충분하지 못

한 경우가 많았다. 이번 연구에서 흰쥐의 대퇴동맥에 경축을 유발시킨 후 작용기전이 다

른 여러 종류의 혈관이완제를 국소도포하여 이들의 혈관이완효과 및 미세혈관문합술 후

문합부위에 조직병변을 비교 검색함으로서 임상적으로 미세혈관문합술의 수술시간을 단축

시키고 개존율을 높일 수 있는 방법을 추구하고자 하였다.

흰쥐의 대퇴동맥을 주위조직으로부터 분리한 다음 혈관경축을 유발한 후 혈관이완제 국

소도포에 의한 혈관이완효과를 검색하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 정상 대퇴동맥의 외경은 주위조직으로부터 혈관을 박리전에는 평균 0.82±0.01 mm

였고, 혈관박리 직후 일시적 수축이 나타났으나 60분 후부터는 0.78±0.01mm로 일정하였

다.

2. 외상을 가함으로 혈관외경은 52.4±1.2%로 경축되었으나, 30분에는 71.0±1.2%,1시

간에는 85.7±1.1%로 차차 이완되었다.

3. Epinephrine의 국소도포로 인한 혈관경축은 농도에 따라 강하게 나타났으며 epineph

rine 10**-3M도포로 혈관외경은 40.7±1,9%로 최대경축을 나타내었다.

4. 혈관이완제의 국소도포로 모든 epinephrine유발 경축혈관이 이완되었으며 특히 Papa

ve-rine에서 112.5±1.4%로 현저하였고, lidocaine, chlorpromazine 및 diazepam에서도

충분히 이완되어 경축전 외경까지 이완되었으나, nifedipine 이나 forskolin 국소도포로

는 경축전 외경까지 이완되지 못하였다.

5. Epinephrine으로 경축된 혈관이 경축전 외경까지 이완되는 시간은 Papaverine에서 1

.61±0.21분으로 가장 빨리 되었으며, lidocaine, chlorpromazine, diazepam 순으로 나타

났다.

6. Epinephrine으로 경축된 혈관을 경축전 외경까지 이완시킬 수 있는 혈관 이완제의

농도는 papaverine 2.14×10**-4M, lidocaine 2.69×10**-1M, chlorpromazine 5.89×10**

-2M, 그리고 diazepam이 6.92×10**-3M이었다.

7. 미세혈관문합술시 혈관이완제 도포는 혈관의 개존율 및 조직학적 변화에 대해 뚜렷

한 영향을 주지 않았다.

이상의 성적으로 미루어 보아 epinephrine의 국소도포로 경축된 흰쥐의 대퇴동맥에 대해

혈관이완효능은 papaverine이 가장 크고, lidocaine, chlorpromazine 및 diazepam의 효능

은 서로 비슷하며, 미세혈관문합술시 혈관이완제 도포에 따른 혈관의 이완정도와 개존율

및 조직학적 변화 사이에는 별다른 상관관계가 없다고 생각한다.

The Effect of Topical Application of Vasodilators on the Constricted Anastomosed

Rat Femoral Artery

Byung Kee Han

Department Of Medical Science The Graduate School, yonsei University

(Directed by Professor nae Duk Lew, M.D.)

Even with the advent of major technical advances and increased clinical

experiences in microvascular surgery, 12-3O% failure rate of digital replantation

has been reported.

Although the most frequent cause of failure in microvascular anastomosis is known

as technical difficulty, some other factors such as abnormal platelet function,

thrombosis and vasospasm are also concerned. Among these, vasospasm still remain to

be solved in mic-rovascular surgery. The exact nature of vasospasm is yet elusively

obscure and thus there are no accepted method in general for relief of vasospasm.

At the early stage in microvascular surgery, continuous irrigation with 37 C

physiologic saline or topical application with 2% lidocaine on the constricted

vessel was attempted in hope of vasodilation, but the effect was blew and minimal,

and thus short of expecta-tion.

In this study, several vasodilators of different mechanisms were applied

topically on epinephrine induced vasoconstriction in the rat femoral artery and the

effects were analy-sed. Following the femoral artery anastomosis, the patency as

well as the histologic cha-nges were examined in order to clarify the possibilities

of saying operation time and improving success rate in the clinical setting.

The results obtained are summarized as fellows:

1. The undissected external diameter of the femoral artery averages 0.82±0.71

mm. vasospasm occurred immediately after dissection but the diameter remained

constant at0.78±0.01 mm. after 60 minutes.

2. Application of trauma to the femoral artery causes vasoconstriction and the

vessel diameter was decreased to 52.4±1.2%,but at 30 minutes after relief of

trauma, the vessel dilated to 71.0±1.2%, and at 1 hour, to 85.7±1.1%.

3. Topical application of epinephrine caused dose-dependent vasoconstriction and

by 10-**3M maximal constriction occurred and the diameter was 40.7±1.9% of

preconstriction state.

4. Epinephrine induced vasoconstriction was relieved by topical application of

vasodila-tors, and among them papaverine was most effective and relaxed the vessel

to 112.5±1,4% of preconstriction state. Lidocaine, chlorpromazine and diazepam

could dilate the vessel to the preconstriction diameter, but nifedipine and

forskolin could not.

5, The relief of epinephrine induced vasoconstriction was most prompt by

papaverine and the time to regain preconstriction diameter was 1.61±0.21 minutes.

The onset of vasodila-tion to preconstriction state was delayed in the order:

lidocaine, chlorpromazine diazepam.

6. The caloulated concentration of vasodilators needed to dilate the epinephrine

induced vasoconstriction to preconstricted diameters were papaverine, 2.14×10**-4

M; lidocaine, 2.69x10**-lM; chlorpromazine, 5.89×10**-2M; and diazepam,

6.92×10**-3M.

7. Topical application of vasodilators during microvascular anastomosis had no

significant effect on the patency rate or histologic changes.

From these results, it is suggested that papaverine is the most effective in

relieving epinephrine induced vasospasm of the rat femoral artery, and the effects

of lidocaine,chlorpromazine and diazepam are aimilar. However, there is no

significant relationship between the degree of vasodilation, patency rate and

histologic changes against the applica-tion of various vaaodilators.