Laryngeal Reinnervation에 대한 실험적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

마비된 후두내근의 기능을 회복시키려는 목적으로 최근까지 여러가지 신경재식법(神經

再植法, reinnervation)이 시술되어 왔으며 특히 성대기능을 정상적으로 회복시키고자 하

는 음성재활수술에 대한 연구가 활발히 진행중에 있다. 그러나 절단된 반회신경을 단단문

합하였을 때 어떤 형태로 성대기능이 재생되는지에 관하여는 아직도 논란이 많으며, 후두

신경섬유를 원래의 주행 위치대로 이어 줌으로써 성대기능을 정상으로 재활시킬 수 있는

신경재식법 (reinnervation)이 실현된다면 멀지않아 만족스러운 후두이식도 가능할 것으

로 기대된다.

이와같은 실정에서 저자는 후두신경재식에 따른 후두내근의 운동을 관찰함으로써 신경

재식의 실상을 구명하고자 다음과 같은 실험을 하였다.

10마리의 개를 대조군(2마리), 좌상군(4마리), 단단문합술군(4마리) 등 3군으로 나누어

서 반회신경마비를 유발시킨뒤 직접 후두경술과 갑상피열근의 근전도검사 및 전기자극검

사로 6개월이상 추적조사하여 각 군에서의 성대운동 및 근전도변화를 관찰하였다. 특히

잘린 반회신경을 단단문합함으로써 성대기능이 회복되는 지에 대하여 관찰하였으며, 성대

마비에 대한 후두내근 근전도검사의 진단적 의의와 예후 측정 가능성을 검토하여 다음과

같은 성적을 얻었다.

1. 반회신경을 절단한 대조군은 수술 6개월 이후에도 신경재생이나 성대운동 회복이 없

었다.

2. 좌상군은 신경재생과 성대운동이 거의 정상으로 복구되었다.

3. 반회신경 절단 후 즉시 단단문합술을 시행한 군은 근전도검사상 신경은 재생되었고

조직검사상 유수섬유의 투과율은 약 60%였으나, 성대운동은 흡기시에 성대 내방융기 등의

비정상적인 회복을 보였다. 이는 성대를 외전시키는 신경섬유가 갑상피열근으로 그릇된

방향의 신경재식되었기 때문이라고 생각된다. 즉 반회신경의 단단문합으로 신경은 재생되

나 성대기능은 정상으로 회복되지 않으므로 앞으로 기대하는 후두이식에 있어서의 신경재

식 방법은 단단문합의 개선 내지는 또 다른 신경재식법이 모색되어야 할 것으로 생각된다

.

4. 앞으로 성대마비 환자의 예후를 예측함에 있어서 주기적인 성대운동의 관찰과 후두

내근의 근전도검사, 전기자극검사가 큰 도움이 될 것으로 생각된다.

Experimental Studies for Laryngeal Reinnervation

Hong-Shik Choi

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Gill Ryoung Kim, M.D.)

Three types of injuries were inflicted upon the right recurrent laryngeal nerves

of ten dogs. The larynges of these dogs were observed regularly for six months or

more by direct laryngoscopy, EMG recordings from the thyroarytenoid muscle, and

conduction studies of recurrent laryngeal nerves.

Control dogs, whose right recurrent laryngeal nerves had been resected

segmentally, never regained any normal functions visually or electromyographically.

All the dogs with the crushed injury showed complete return of normal functions

except one dog, which returned partially.

The dogs having a section and neuorrhaphy showed abnormal medial bulging and

shivering motion of the right vocal cord during inspiration. From the EMG

examination, inspiratory discharges were seen at the right thyroarytenoid muscle

simultaneously with the abnormal motion of the right vocal cord.

After 6 months, the specimens of the right recurrent laryngeal nerve were

obtained and morphological studies were done by light microscopy and electron

microscopy. The penetration rate of the myelinated fibers through the neuorrhaphy

site was about 60 per cent.