Papaverine 국소주사가 음경해면체에 미치는 영향에 관한 실험적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

음경발기에 관하여 1863년 Eckhardt는 개의 부교감신경인 골반신경을 자극함으로 발기

가 유발됨을 관찰하고, 이 신경을 nervi erigentes라고 명명하였으며, 음경발기는 음경내

로 분포하는 음경배동맥 및 심부동맥의 확장 때문에 유발된다고 주장하였다. 음경발기에

관한 혈류역동학적 기전으로는 정맥폐색설(Bochdalek, 1854: Waldeyer, 1899; Watson, 19

64), 동맥혈류증가설(Deysach 1939, Newman등 1964: Dorr 및 Brodr, 1967) 및 위의 두기

전의 복합적 작용설(Henderson 및 Roepke, 1933; Christensen, 1954)등이 주장되고 있으

나 어느 한가지 기전만으로는 발기현상의 전체를 설명하기는 부족하다.

1977년 Michal등은 음위환자에게 하복벽동맥-해면체문합술을 시행하던 중 papaverine을

음경해면체내에 주사하였던바 2시간 이상의 지속적인 음경발기를 일으킴을 우연히 발견

하였다. 그 후 개 및 원숭이 등 동물에서도 음경발기를 유발하는 사실을 확인하였고(Lue

등, 1984 b), 임상적으로도 음위환자에서 음경해면체내로 직접 papaverine을 주사하여 성

생활을 가능케한 연구들이 보고되고 있다(Virag, 1982; Zorgniotti 및 Lefleur, 1985: 김

및 최, 1985).

이상과 같이 새로이 관심을 끌게된 papaverine은 평활근 이완 및 혈관확장제로 알려져

임상적으로 사용되고 있으며 (Needleman 등, 1985), 혈관확장제의 실험적 연구에 표준물

질로서 사용되어 왔다(Betz 및 Ingvar, 1967), Papaverine의 주된 작용은 phosphodiester

ase의 억제로 인한 cyclic AMP증가(Posch 및 Kukometz, 1969) 또는 항 nicotine성효과(Ba

uer 및 Caper,1972) 등으로 알려져 있다. 이와같이 papaverine의 확실한 음경발기효과(Wa

gner 및 Green,1981; Virag, 1982; Lue등, 1984a)에도 불구하고 이 약물의 음경발기 작용

기전에 관한 연구는 드물다.

본 연구에서는 음경발기의 기전을 추구하고자 24마리의 한국산 잡종 웅견(9.5∼12 ㎏)

을 사용하여 papaverine hydrochloride 30㎎을 음경해면체, 대퇴정맥 및 내음부동맥내에

주사하고 내장골동맥의 혈류, 혈압 및 음경해면피 내압의 변동등 혈류역동학적 변동을 관

찰하였다. 아울러 주사전후의 음경크기를 계측하였으며 또한 음경해면체의 조직학적 변화

를 검색하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. Papaverine의 음경해면체내 주사로 주사 후 57초경에 음경해면체내압이 증가하였고,

이에앞서 내장골동맥의 혈류증가 및 혈압감소가 나타났으나, 이같은 음경해면체내압의

증가 현상은 정맥 주사 또는 내음부동맥 주사로는 볼 수 없었다.

2. Papaverine의 음경해면체내 주사로 주사한 동측에 국한하여 음경발기가 유발되었고,

음경의 길이 및 둘레가 증가하는 것은 주로 음경해면체가 커지기 때문이며 요도해면체는

영향을 받지 않았다.

3. 음경발기가 유발되었던 음경해면체는 조직학적으로 동양구조공간의 울혈 및 확장과

음경백막의 얇아진 소견을 나타내었다. 발기가 일어나지 않았던 음경해면체는 동양구조공

간이 허탈되어 있었고, 동양구조간 층판에서는 평활근, 섬유성 결체조직 및 지방조직등이

잘 나타나 있었다.

이상의 결과를 종합하여 보면 papaverine의 음경해면체내주사에 의한 발기의 기전은 말

초혈관확장으로 인한 동맥혈류량의 증가와 동양구조공간내로의 혈류의 유입에 의한것으로

생각되며 이 유발인자에 대하여는 앞으로 계속 추구해야 할 과제라고 생각한다.

The Effects of Intracavernous Injection of Papaverine upon the Corpus Cavernosum

Penis

Young Tae Lee

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Jin Moo Lee, M.D., Ph. D.)

The hemodynamics of penile erection are still a matter of controversy and

assumption Since the work of Eckhardt(1863) demonstrated that electrical

stimulation of the sacral parasympathetic nerves (nervi erigentes) produced penile

erection in dogs, election studies have been performed unceasingly by many

investigators.

As the controlling mechanism of erection. venous occlusion (Bochdalek, 1854:

Waldeyer,1899), increased arterial flow (Deysach, 1939: Newman et al., 1964; Dorr

and Brody, 1967) and the hypothesis of cushions or polsters in the deep arteries of

the penis and arteriovenous shunting (Conti. 1952) and so forth have been proposed.

Recently using electroerection in monkeys and dogs, Lue et al(1983 a, b; 1984 b)

reported that basically, election is a result of active relaxation of sinusoidal

spaces in the corpora cavernosa, active arteriolar dilatation. and active venous

constriction. Accidental intra-cavernous injection of papaverine during a surgical

shunting procedure produced a prolonged fully rigid erection of two hours'

duration. This fact led some clinicians to apply the effect of intracavernous

injection of papaverine for impotent patients (Zorgniotti and Lefleur, 1985; Kim

and Choi 1985).

This experimental study was performed to investigate the possible mechanism of

penile erection by administration of papaverine in various routes such as

intracavernously, intravenously and intraarterially using 24 Korean mongrel

does(9.5∼12kg).

Through the above mentioned experiments, the following results emerged:

1) Simultaneous recording of flow and pressure of internal iliac artery as well

as pressure within the corpus cavernosum penis, clearly demonstrated that an

increase of arterial flow and transient decrease of blood pressure of internal

iliac artery preceded corporal pressure increase within 57 seconds approximately.

2) Erection was developed only in the group of intracavernous injection of

papaverine, and was confined to the same side that intracavernous papaverine was

injected. The increase in length and circumference of the penis is most likely due

to the enlargement of corpus cavernosum penis. Corpus cavernosum urethrae was

affected little.

3) The microscopic findings of corpus cavernosum penis in which erection occurred

revealed severe congestion and dilatation of sinusoidal spaces, and thinned tunics

albuginea. The features of non-erected corpus cavernosum penis revealed collapsed

sinusoidal spaces. Smooth muscles, fibrous connective tissues and adipose tissues

were clearly demonstrated in the intersinusoidal lamellae.

Conclusively, for the erection of the penis, papaverine may act with a certain

unknown local factor to involve entrapping blood flow into the sinusoidal spaces

besides increasing blood flow due to peripheral vasodilation. The unproved local

factor should be clarified later on.