인공망막박리의 wet-coagulator에 의한 치료

Abstract

[영문]

[한글]

망막은 안구의 중요한 조직의 하나로 망막의 질환은 급격한 시력장애를 일으킬 수 있다

. 망막박리는 망막의 색소상피와 그 안쪽의 망막층이 분리되어서 일어나는 경우로 외상,

맥락막과 망막의 염증, 종양, 이물 및 망막이나 초자체의 변성에 의하여 잘 일어난다. 방

막박리는 치료를 하지 않거나 치료에 실패하였을 경우에는 시력을 상실할 뿐만 아니라 안

구위축까지도 일으키는 질환이다. 현재 열공성망막박리를 수술하는 몇몇 대표적인 방법으

로 공막돌륭술, 전기투열요법, 냉동요법과 광응고술 등이 널리 실시되고 있으며 이 수술

방법들이 각각 사용되거나 세가지 방법이 혼용되기도 한다. 그러나 이러한 방법들은 안구

의 밖에서 공막을 개재하고 실시하는 방법들로서 열공성망막막리의 부위와 양상에 따라서

는 치료효과가 높으나 초자체혼탁이나 견인이 있는 망막박리의 수술로서는 적합치 않은

경우가 많다. 초자체수술이 성공적으로 도입된 이후에도 초자체혼탁이나 견인을 동반한

망막박리의 치료로는 초자체혼탁이나 견인을 제거한 후에 이차적으로 공막돌륭술과 전기

투열요법을 실시하거나 안구내로 공기, 가스(SF^^6), silicone oil 및 hyaluronidase등을

주입한다. 그러나 초자체절제술후 이차적으로 시행하는 공막돌륭술과 전기투열요법은 안

구에 많은 손상을 줄 수 있으며 안구내로 넣는 물질들은 급성녹내장이나 망막동맥폐쇄등

의 무서운 합병증을 유발할 수 있고 안구내에 염증반응을 일으키며 백내장, 각막부종 등

을 동반하기도 한다.

본 실험에서는 안과수술용의 underwater diathermy를 망막박리수술에 적용하여 토끼에

서 인공적으로 열공성망막박리를 일으킨 후 underwater diathermy의 안구내전극을 안구내

로 넣어 박리된 망막의 경계부위에 직접 전기투열요법을 적용하여 망막박리가 치유되는

것을 연구하고자 실험하였다.

실험동물로는 체중 2.0kg내외의 유색토끼를 암수 구별없이 사용하였고 underwater diat

hermy 가 부착된 Ophthalmic Diathermy TR 3000 (Medical Instrument Research Associate

s, Inc.)을 사용하였다. 실험방법은 토끼의 안구를 충분히 노출시킨 후 적도후부 공막을

절개한 후 spatula를 사용하여 망막을 분리시키며 망막열공을 인위적으로 만들고 망막하

강내에 초자체를 주입하여 망막박리를 유발시켰다. 망박박리를 유발시킨 대칭되는 모양체

평면부를 절개하여 underwater diathermy의 안구내전극을 안구내로 넣어 박리된 망막의

경계부에 살짝 댄 후 망막이 흰색으로 변할 때까지 endodiathermy를 실시하였다.

실험후 첫 1주간은 매일, 제 2주는 2일마다, 제 3주부터는 3일마다 6주간 관찰하여 단

순히 인공망막박리만을 유발시킨 눈과 인공망막박리후 underwater diathermy를 실시한 눈

의 경과를 관찰하였다.

실험결과는 다음과 같다.

1. 토끼에서 인공망막박리를 시도한 총 51안중 36안(71%)에서 인공망막박리를 일으켰다

.

2. 인공망막박리후 치료를 하지 않은 18안을 6주간 관찰한 결과 자연치유되는 예는 한

예도 없었다.

3. 인공망막박리후 underwater diathermy로 endodiathermy를 실시한 18안중 합병증이

없는 15안을 6주간 관찰한 결과 모두 망막이 완전히 붙었다.

망막박리수술에 underwater diathermy로 endodiathermy하는 방법은 대상을 잘 택한다면

좋은 치료방법이 될 것으로 생각된다. 특히 초자체 혼탁이나 견인을 제거한 후 안구내전

극을 삽입하여 박리된 망막부위에 직접 전기투열요법을 실시하면 종전의 방법으로 치유하

기 곤란한 경우에도 좋은 결과를 가져올 것으로 생각된다.

The Treatment of Experimental Detachment of Retina by Wet-Coagulater

Young Ja Byun

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Ouk Choi, M.D.)

Retina is an important ocular component and a retinal disease results in a sudden

visual disturbance. Because the retina is loosely adherent to the pigment

epithlium, the two may separate, allowing fluid to accumulate between them. Retinal

detachment is caused by chorioretinal inflammation, ocular tumor, foreign body and

degeneration of vitreous. Retinal detachment may progress to phthisis bulbi in case

of improper management.

Modern treatment of rhegmatogenous retinal detachment consists of scleral

buckling with diathermy, cryoapplication and photocoagulation. These are performed

on the sclera under which is the retinal break. But sometimes they may not be

suitable in retinal detachment with severe vitreous opacity. A severe retinal

detachment with vitreous opacity requires a preliminary closed vitrectomy to be

followed by scleral buckling operation or intravitreous injection of air, silicone

oil and hyaluronidase. These methods may give profuse ocular damage and the

vitreous substitutes may result in complications such as acute angle closure

glaucoma, occlusion of central retinal artery, intraocular inflammation, cataract

and corneal edema.

This study was done to evaluate the effect of wet-coagulater(underwater

diathermy) on the retinal detachment surgery.

In this study rabbits weighing 2.0 Kg and Ophthalmic Diathermy TR 3000(Medical

Instrument Research Associates, Inc.) fitted with underwater diathermy are used. An

incision is made in the conjunctiva along the equator and rectus muscles are

tracted to expose the sclera. Scleral incision of about 2 mm in length is made,

perforating sclera, choroid and retina and penetrating into the vitreous cavity

with Graefe's knife. One half cubic centimeter of its own vitreous is removed by

syringe. The retina is separated between the retina and choroid with spatula and

the removed vitreous injects into the subretinals space. Electrode of underwater

diathermy was introduced into the eyeball through the pars plana and diathermy is

performed on the margin of detached retina. After treatment of experimental retinal

detachment, they were observed everyday in first week, every other day in second

week and twice in a week from third week to sixth week.

The following results were obtained.

1. Retinal detachment was produced successfully in 36(71%) of 51 rabbits' eyes.

2. None of the 18 eyes with experimental retinal detachment had been found to

have spontaneous reattachment for 6 weeks.

3. Fifteen of the 18 eyes with experimental retinal detachment which received

underwater diathermy had been found to have successful reattachment of retina for 6

weeks.

In this experiment, it is suggested that intraocular application of underwater

diathermy could be a method in the treatment of rhegmatogenous retinal detachment

especially with vitreous opacity.