생체내 단혈시간에 따른 공장유리이식편의 조직학적 변화에 대한 실험적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

장조직은 다른 조직에 비해 단혈현상에 특히 예민하기 때문에 일반적으로 장조직을 유

리이식할 때 무산소증(anoxia)에 대한 조직손상을 가능한 한 극소화하기 위해 여러 가지

방법을 모색해 왔다. 단혈시간에 따른 장조직손상에 대한 문헌보고들은 동물의 복부내에

서 상 장간막 주혈관의 인위적 차단에 의한 무산소증에 대한 장조직의 소화, 흡수 및 운

동작용등외 기능적인 손상정도를 이해하려는 연구들이 대부분이었다. 그러나 소장의 일부

로 두경부 결손을 재건하는테 있어서는 유리이식편이 탈 신경화된 상태이고 또한 단순히

피복 또는 통로를 만드는 것이 궁극적인 목적이기 때문에 소화 및 흡수 등외 기능적인 회

복보다는 형태학적인 회복여부가 중요하다고 생각된다.

이에 본 연구는 생체내 단혈시간에 따른 공장유리이식편의 변화를 검색하므로써 그 임

상적응용에 보탬이 되고자, 개의 공장유리편을 인위적인 식도 결손부에 미세혈관 문합술

로 이식하는 과정에 있어서 생체내 온도에서의 공장유리편을 단혈시간별로 관찰하고 이식

후 유리이식편의 생존여부와 장기간(3∼5개월) 경과후의 변화를 육안 및 현미경적으로

비교 관찰하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 단혈 유리시켜 체내온도에 보존된 공장편은 단혈 1시간에 점막표층 융모상피세포의

탈락을 보이기 시작하여 7시간에는 점막전층의 상피세포의 탈락을보였다.

2. 체내온도에서 단혈유리된 공장유리편은 4시간 30분 이내에 미세혈관 문합술로 이식

하여 혈류를 재개할 때 모두 생존하였다.

3. 이식 후 오랜 기간(3∼5개월)이 경과한 후에는 유리이식된 공장편들에서 단혈시간에

따른 차이를 발견할 수 없었다.

이상의 결과를 종합해 보면 체내 온도내에서 4시간 37분 이내로 단혈된 공장유리편은

혈류를 재개할 때 생존가능하고, 또 4시간30본 이내에서의 단혈시간 변화는 즉각적으로는

이식된 점막의 손상정도에 차이를 보이나 이식 후 오랜기간(3∼5개월)이 경과한 후에는

아무런 차이를 보이지 않으며 이는 공장점막세포의 양호한 재생능력에 기인한 것이라고

사료된다.

Experimental Study on The Morphologic Response of Jejunal Free Graft by Warm

Ischemic Time

Churl Park

Department of Metrical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor nae Duk Lew, M.D.)

Recently microsurgical vascular anastomosia tab allowed renewed usage of the

intestine as a free graft for the reconstruction of head and neck defects.

Intestine is known to be much more vulnerable to ischemic injury than other

tissues, and many means have been directed to protect the graft from ischemic

injury incurred prior to restoration of blood flow.

Several experimental animal studies have been reported on the effects of ischemia

on intestinal tissue, but many of theme have dealt with the effects of ischemia on

the various metabolic functions and their reversibility as found in such clinical

conditions as superior mesentericvascular obstruction and revascularization. But in

the case of denervated intestinal segments used as a vascularized free crafts for

the reconstruction of head and neck defects. the presence or absence of metabolic

function is not so critical if the grafted intestine can survive as a conduit or

coverage.

In order to clarify the time related degree of injury and its reversibility

according to the varying periods of warm ischemia in a vascularized jejunal free

graft, and also to define critical warm ischemic time to survive, this study, using

the dogs as experimental animals was carried out as follows:

A cervical esophagus defect was created by segmental resection, and replaced with

a free jejunal graft by microscopic individual vascular anastomosis in the neck

with varying periods of warm ischemic time ranging from one to five hours. The dogs

were sacrificed after three to five months and the grafted jejunums ware excised

for observation of grass and histological appearance. In another group of dogs, in

vivo, non-transplanted free jejunal segments were exposed and seven hourly

excisions of tissue were made and their gross and histological appearance observed

to note immediate warm ischemic change sequence.

The results were summerized :

1. In the immediate time periods of one to seven hours following warm ischemia,

the mucosal change was most striking. Deepithelialization of villi was observed

beginning in the superficial farer of mucosa at one hour. It deepened gradually and

by seven hours had invaded at the entire thickness of mucosa.

2. All free jejunal grafts with a warm ischemic time up to four and a half hours

survived for a long time(three to five months).

3. Once the free grafts survive, there was no gross and histological difference

in the long term observation of three to five months among all the surviving

grafts, independent of the warm ischemic time periods up to four and a half hours.

In conclusion, jejunal free grafts can survive, if thor are revascularized within

warm ischemic time of four and a half hours. Once the free grafts have survived,

there is no gross or histological difference even a long term period but there is

mucosal damage in the immediate time period after the graft, which reveals the

regeneration power of the intestinal mucoss.