Technetium 99m DISIDA를 이용한 간기능 검사에 대한 연구

Abstract

[영문]

[한글]

암질환중 예후가 나쁜 간암의 치료는 현재까지도 그 근본적인 치료방법이 암종을 포함

한 간 절제수술 뿐이다. 간암이 수술 가능한 부위에 국한이 되어 있는 경우는 간엽절제술

이나 삼엽절제술(trisegmentectomy)로써 치료를 할 수 있으나 암종이 해부학적으로 절제

불가능한 위치에 분포되어 있다거나 기술적으로는 간 절제가 가능하더라도 간경변증등 공

존질환이 있는 경우는 수술 후에 나타날 잔존간장의 기능부전의 우려 때문에 간 절제수술

을 할 수 없고 따라서 간장이식 밖에는 치료방법이 없다. 더욱이 동양 권의 간암환자에서

는 일반적으로 간암과 간경변증이 공존하는 경우가 많으므로 기술적으로는 절제 가능하더

라도 수술 후 간기능부전증의 발생여부가 불확실하여 근치간절제술을 포기하게 되는 경우

가 허다하다. 따라서 만일 간암과 간경변증이 공존하는 환자에서 잔존간장의 기능정도를

예측할 수 있다면 선택적으로 잔존간장의 기능이 비교적 양호한 환자에서만 간절제술로써

치료가 가능할 것으로 생각된다. 따라서 간 절제수술 전에 간기능의 예비력 즉 간세포의

기능총량을 측정하는 방법이 요구되는데 이러한 방법에는 여러가지가 있으나 이들 중 in

docyanine green 최대제거율(ICG R-max)의 측정이 간기능예비력검사법중 가장 정확하고

예민한 검사법으로 알려져 있다(Brody와 Leichter 1979). 그러나 ICG R-max의 측정은 그

절차가 너무 번잡하고 장시간을 요하며 환자에게 부담을 주는 단점이 있어 비교적 단시간

내 R-max를 측정하는 R-max 1일 측정법이 제시되기도 하였지만, 이 역시 복잡하다(中谷

및 高田, 1980; 吉川등, 1978: 1980) 그리하여 ICG 혈중소설율(ICG-K) 및 ICG 15분 정체

율(ICG-R-15) 측정등 비교적 간단히 간기능 총량을 검사할 수 있는 방법이 제창되었지만

이들 방법으로는 간암의 간내 위치나 침윤정도를 알 수 없으므로 간주사(liver scan)를

동반해야 하는 불편이 있다. 따라서 연구자는 감마 촬영기와 computer를 이용하여 방사성

약제인 (99m)**Tc DISIDA(diisoprophyl iminodiacetic acid)의 혈중소실율(DISIDA-K)과 I

CG-K를 상호 비교 연구하여 DISIDA-K가 비교적 간단히 간장의 영상과 기능을 동시에 알

수 있는 방법으로 사용될 수 있는지의 여부를 알기 위하여 본 연구를 시행하였다.

실험재료 및 방법

체중 10kg내외의 잡종견 14마리에서 간절제전과 다양한 기능적간절제 수술(functional

hepatectomy 15%∼90%)후 ICG·K와 DISIDA-K의 변화를 측정하였다.

결과 및 결론

수술전 ICG-K는 평균 0.1±0.023min**-1였고 DISIDA-K는 1.060±0.067min**-1이였으며

간절제군에서는 간절제 정도에 따라 ICG-K가 상대적으로 정확히 비례하여 변하였고 (%ICG

-K=0.99×% hepatectomy+100), DISIDA-K도 간절제량에 비례하여 직선적으로 변하였으며 (

% DISIDA-K=0.80×% hepatectomy+93), 간절제수술에 따른 ICG-K의 상대적 변화와 DISIDA-

K의 상대적 변화를 비교하니 양자간에는 Y=0.79x+13의 상관성을 나타내었다. 따라서 상기

두 방법이 모두 간기능을 예민하게 반영한다고 보여지며 (99m)**Tc DISIDA-K의 측정은 c

omputerized gamma-camera가 있는 경우 비교적 간단히 간기능을 정확히 검사할 수 있는

방법이며 동시에 영상을 얻을 수 있는 장점이 있다고 생각된다.

Liver Function Test Using 99m Tc DISIDA

Seung Sa Park

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Prof. Choon Kyu Kim, M.D.)

It has been widely accepted notion that treatment of choice of liver tumors are

hepatic resection. Difficult problem in liver resection for malignancy can be

attributed to one reason, mainly, uncertainty of remaining hepatic function. Due to

the fact of coexistence of cirrhosis and hepatoma in majority of cases, accurate

evaluation of hepatic function pre-and postoperatively seems to play key role for

succesful hepatic resection.

Many teats have been used to determine hepatic function up to date. Among of

these, Indocyanine Green Maximal removal rate (ICG R-Max) and its plasma

disappearance rate (ICG-K) have been most frequently used(Brody and Leichter,

1979), Because of time consuming process and burden for patient, measurement of ICG

R-max has not been widely used. Determination of ICG-K is simple and effective way

to measure hepatic function, but it can not show an exact picture of cirrhotic and

apace occupying area.

To accomplish these two objects, this experiment is carried out using with

computer attached gamm-camera scanner and labelled compound. With this method, 99m

Tc DISIDA-K and fiver scanning was done. Those data are compared with ICG-K value

of pre-and post-hepatic resection.

Material and method

14 doss weighing around 10 Kg are used for control and experiment. In

experimental groups functional hepatic resection ranging from 15% to 90% was done.

Pre-and poet-operatively ICG-K and 99**m Tc DISIDA-K were measured.

Result and conclusion

1. Before operation ICG-K is 0.1±0.023 min**-1 (mean±S.E) and (99m)**Tc

DISIDA-K is 1.060±0.067 min**-1.

2. Relationship between ICG-K pre to post-operation versus up-graded hepatectomy

can be expressed as follow. Y= -0.99X+100

3. Relationship between 99**m Tc DISIDA-K post-operation to pre-operative value

versus up-graded hepatectomr can be shown as follow. Y=-0.80X+93

4. Likewise between 99**m Tc DISIDA-K and ICG-K pre-and poet-operative value can

be shown as follow. Y=0.79X+13 (fig. 6)

In conclusion, it can be stated that 99**m Tc DISIDA-K with liver scanning image

are better simplified method to evaluate liver condition quantitatively and

qualitatively.