요로감염 환아의 신반흔검색에 DMSA주사의 효용성

Abstract

[영문]

[한글]

요로감염 환아에서 조기방사선 검사의 필요성은 널리 인정되고 있으며, 이미 손상받은

신장을 선별하고 점진적인 신손상의 위험이 있는 환아를 식별하여 치료계획을 세우는데

지침이되므로, 신우신염성 신반혼의 검색은 요로감염환아의 진단과 추적관찰에 필수적인

것으로 지적되어 왔다.

특히 신반흔은 소아에서 신성장지연, 신성고혈압 및 신부전 등의 치명적인 결과가 초래

될 수 있으므로 조기발견의 중요성이 강조되고있다.

저자는 최근 3년간 반복성 요로감염의 진단과정에서 99m Tc-dimercaptosuccinic acid (

DMSA) 신주사를 시행한 15에 미만의 환아증 자료가 충실한 42명을 대상으로 경정맥성 신

우조영술과 초음파검사의 신반흔 검출율을 상호비교하고 방광요관역류와의 관계를 평가하

여 요로감염환아의 검색과정에서 DMSA신주사의 의의 및 일차적 진단방법으로서의 가치를

알아보고자 본 연구를 시행하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. DMSA 신주사의 신반흔의 검출율이 경정맥성 신우조영술보다 의의 있게 높았다 (p<0.

05).

2. 반복성 요로감염 환아에서 신반흔은 34 신장에서 발견되어 40.5%의 유병율을 보였으

며, DMSA 신주사의 신반흔 검색율이 97.1% (33/34)로 가장 높았으며, 경정맥성 신우조영

술이 79.4%(27/34), 초음파검사가 54.5%(12/22)의 순이었다.

3. 배뇨성 방광요도조영술에서 역류소견을 보인 20 신장의 집단과 역류소견이 없는 40

신장의 집단에서 DMSA 신주사, 경정맥성 신우조영술, 초음파검사 결과로 비교한 바 DMSA

신주사에서 신반혼 존재와 역류가 상호 밀접한 관계가 있었으며(p<0.05), DMSA 신주사의

영상소견 (국소성 신피질 결손, 다발성 신피질 결손, 양측신 동위원소 섭취율의 차이)과

역류 정도와는 상호관련이 없었다.

4. Grade Ⅲ이상의 역류를 보인 13신장은 전례에서 DMSA 신주사에서 신반흔이 검출되었

으며 경정맥성 신우조영술 및 초음파검사는 각각 83.3%(10/12) 및 80%(4/5)의 검출율을

보였다.

이상의 소견으로 DMSA 신주사는 요로감염 환아에서 점진적 신손상의 결정요소인 신반GM

S을 검출하는데 있어서 비침습적이고 방사선 조사량이 적으며, 경정맥성 신우조영술 및

초음파검사에 비해 신반흔 검출율이 높은방법으로서 특히 방광요관역류에서 신반흔 검색

의 일차적인 진단방법으로 시행되어야 한다고 생각된다.

Validity of 99m Tc-dimercaptosuccinic acid scan for detection of renal scarring

Sang Kook Yang

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by professor Seung Kang Choi, M.D.)

The early radiological investigations of urinary tract infection are justified

nowadays in order to identify those whose kidneys are already damaged, those who

may be at risk of progressive damage, and those in whom a treatment programme is

indicated, so accurate diagnosis of pyelonephritic scarring is an essential part of

the investigation and follow-up in these children.

Extensive scarring may be associated with impaired growth, hypertension and renal

insufficiency therefore, efforts should be intensified to establish the presence of

renal scarring before significant damage occures.

Forty two children who performed 99m Tc-dimercaptosuccinic acid scan in the

diagnostic step of recurrent urinary tract infection for recent 3 years at

Severance Hospital were evaluated te assess the validity of 99m

Tc-dimercaptosuccinic acid scan in detection of pyelonephritic scarring by

compairing the other upper urinary tract imaging investigations, namely intravenous

pyelography, ultrasonography.

Among these, intravenous pyelography was performed in 40 cases, ultrasonography

in 33 cases, and voiding cystourethrography in 30 cases.

The results were as follows:

1. Renal cortical defects were detected in 34 kidneys among 84 kidneys (40.5%) by

DMSA scan, intravenous pyelography and ultrasonography ; 33 kidneys (97.1%) being

seen on DMSA scan,27 kidneys (79.4%) on intravenous pyelography and 12

kidneys(54.5%) on ultrasonography.

2. DMSA scan was significantly more valuable in detecting renal defect than

intravenous pyelography (p<0.05).

3. The presence of reflux on voiding cystourethrography showed a significant

correlation with renal cortical defects seen on DMSA scan (p<0.05).

4. The sensitivity of the DMSA scan in screening for all grades of reflux was

estimated as 0.9 (18 among 20 kidneys) and DMSA scan never missed renal defects in

high grade (Ⅲ-V/V) reflux(13 among 13 kidneys).

5. The images on DMSA scan showed no correlation with the degree of reflux on

voiding cystourethrography.

In conclusion, 99m-Tc DMSA scan is more useful than other upper urinary tract

imaging technique in detecting renal defects and consideration souled be given to

their use as first line of study for screening of renal defect in urinary tract

infection and vesicoureteral reflux.