뇌동맥류 수술을 위한 저혈압 마취의 임상적 평가

Abstract

[영문]

[한글]

저혈압 마취는 출혈을 줄여 수술시야를 좋게하므로 각 분야의 혈관계 수술에 많이 이용

되고 있다. 그러나 아직 사용하는 약제, 안전한 한계최저혈압, 저혈압 유지시간 및 합병

증에 관해서는 연구가 계속되고 있는 실정이다.

저혈압 마취가 요구되는 뇌동맥류 수술시, 마취중 뇌혈류의 조절인자인 동맥혈 이산화

탄소 분압의 측정은 중요한데, 저혈압시에는 호기말 이산화탄소 분압의 측정치가 동맥혈

이산화탄소 분압을 반영할 수 없다는 보고가 있는 반면에, 저혈압시에도 호기말 이산화탄

소 분압과 동맥혈 이산화탄소 분압의 차이에는 변화가 없다는 상반된 보고가 있다.

저자는 1972년 6월부터 1985년 4월말까지 저혈압 마취를 시행했던 뇌동맥류 수술 393례

중 259례에 대해 임상기록을 토대로 분석 평가하고, 또 1985년 11월부터 1986년 3월말까

지 뇌동맥류 수술을 위해 저혈압 마취를 시행한 25례에 대해 저혈압때 동맥혈 이산화탄소

분압과 호기말 이산화탄소 분압의 차이가 정상혈압일 때와 다른 지를 관찰한 바 다음과

같은 결과를 얻었다.

A. 후향성 연구

1. 주 마취제는 259례 중 halothane이 246례, enflurane이 13례였으며, 혈관확장제는 6

3례에서 사용했는데 sodium nitroprusside 15례, hydralazine 29례 및 trimethaphan cams

ylate 19례였다.

2. 마취 유도시 혈압이 가장 높았을 때의 중심동맥압은 111.3±20.8 mmHg였으며, 저혈

압시에는 가장 낮았던 중심동맥압이 57.2±9.3 mmHg였다.

3. 마취 전, 중 및 후의 hemoglobin, hematocrit와 혈청 전해질의 소견은 정상범위였으

며, 유의한 차이는 보이지 않았다.

4. 마취중 동맥혈 가스분석 소견상 pH가 7.485±0.078이었으며, 동맥혈 이산화탄소 분

압이 29.7±6.8 mmHg로 과환기에 의한 호흡성 알칼리증을 보였다.

5. 사망자는 259례 중 16례로 6.2%의 사망률을 보였다.

B. 전향성 연구

동맥혈 이산화탄소 분압과 호기말 이산화탄소 분압의 차이는, 정상혈압시 4.3±3.4 mmH

g, 저혈압시에 5.5±3.8 mmHg로 유의한 차이를 보이지 않았다.

이상의 결과로 halothane 또는 enflurane 저혈압 마취는 비교적 안전하게 뇌동맥류 수

술을 시행할 수 있는 마취방법 중 하나이며 호기말 이산화탄소 분압은 저혈압 시에도 동

맥혈 이산화탄소 분압을 반영한다고 생각된다.

A Clinical Evaluation of Hypotensive Anesthesia for Intracranial Aneurysm Surgery

Cheung Soo Shin, M.D.

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Prof. Kwang Won Park, M.D., Ph.D.)

Deliberately induced hypotension reduces bleeding in operative fields, thereby

facilitating the surgical manipulation of highly vascularized lesion and enabling a

better dissection to be made.

Hypocapnia is a technique by which the resional cerebral blood flow is reduced,

effecting a decrease in the intracranial volume. The monitoring of end-tidal CO2

tension (P^^E CO2) is widely done since the amount of end-tidal CO2 tension

reflects indirectly the value of arterial CO^^2 tension(PaCO2). During hypotension,

increased physiologic dead space may produce the widened PaCO2-P^^E CO2 gradient

and this large gradient makes P^^E CO2 an unreliable indication of PaCO2. There are

many reports for the hypotensive agents and techniques.

Induced hypotension with halothane has been reported to be a relatively safe and

useful method by Murtagh (1960) and Schettini, et. al.(1967). We reported the

halothane-induced hypotensive anesthesia for 100 cases of intracranial aneurysm

surgery in 1979.

The hypotensive anesthesia for 259 cases of intracranial aneurysm sursery, which

were performed at Severance hospital of the Yonsei University College of Medicine

from 1972 to 1985, was retrospectively investigated.

We evaluated prospectively the PaCO2-P^^E CO2 gradient with modern infrared

capnographs during the induced hypotension of 25 cases, which was performed

intracranial aneurysm surgery in this hospital. The results of the retrospective

and prospective studios were as follows :

A. Retrospective study

1) Halothane and enflurane were used as the primary anesthetics in 246 and 13

cases, respectively. Hydralazine, nitroprusside, and trimethaphan were

supplementarily used for inducing hypotension in 29, 19 and 15 cases, respectively.

2) The mean blood pressure of the lowest blood pressure in the induced

hypotension was 57.2±9.3 mmHg, and the mean blood pressure of the highest blood

pressures during the induction of anesthesia was 111.3±20.8 mmHg.

3) There were no significant differences in the perioperative hemoglobins,

hematocrits and serum electrolytes.

4) In the intraoperative period arterial blood gas analysis revealed respiratory

alkalosis (Arterial CO2 tension and pH were 29.7±6.8 mmHg and 7.485±0.078,

resfectively). In other values there was no significant change.

5) The mortality rate in 259 cases of the intracranial aneurysm surgery was 6.2

percent.

B. Prospective study.

There were no significant differences in the PaCO2-P^^E CO2 gradients between in

the hypotensive period (5.5±3.8 mmHg) and in the nofmotensive period (4.3±3.4

mmHg).

In conclusion, the technique of induced hypotension with inhalation anesthetics

is a safe and useful one to use in performing surrey for intracranial aneurysm and

end-tidal carbon dioxide tension can be used as an indirect measure of arterial

carbon dioxide during induced hypotension.