방사선 동위원소를 이용한 정계정맥류의 진단에 관한 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

정계정맥류의 객관적인 진단에는 여러가지가 있으나 기존의 모든방법은 여러면에서 한

계성이 많은 실정이며 비침습적이고 객관적인 방법의 필요성이 고조되었다. 이에 저자들

은 방사선 동위원소를 이용한 정계정맥류 진단의 효용성에 관하여 고찰하기 위하여 1987

년 9월부터 1989년 6월까지, 이학적 소견에서 정계정맥류로 진단받은 환자 58명, 이학적

소견에서 정상이고 정액 검사에서 stress pattern을 보이는 환자 51명, 이학적 소견에서

정상이고 음낭질환의 병력이 없으며 정액 검사에서 정상인 지원자 15명, 모두 124명을 대

상으로 음낭조영술을 시행하였으며,그 결과에 따라, 다시 대상을 정상군 50명, 잠복성 정

계정맥류군 16명, 임상적 정계정맥류군 58명으로 분류하였다. 음낭내의 혈류 역동학적 변

화를, 99 m-Tc RBC를 이용한 감마 카메라의 정지영상 및 활성도 곡선을 이용하여 측정하

였고 이를 분석하여 다음의 결과를 얻었다.

1. 정계정맥류로 진단된 환자는 74명이었으며 이중 잠복성 정계정맥류가 16례이었다.

2. 정상군과 환자군에서 정계정맥지수의 평균치를 비교하였을 때 두 군간에는 통계학적

으로 유의한 차이가 있었고(P<0.01), 정지영상에서 쉽게 감별이 되었다. 그러나 임상적

분류인 각 Grade와는 반드시 일치하지는 않았다.

3. 정계정맥류 환자 74명중 정계정맥지수로 62명 (83.8%), 정지영상으로 59명(79.7%),

두 방법을 병행함으로써 67명(90.5%)에서 진단할 수 있었다.

4. 고위내정계정맥결찰술을 시행한 환자 21명중에서 추적 음낭조영술을 시행한 결과,

우수 11명(52.4%), 양호 6명(28.6%), 불량 4명(19%)으로 판정되었다. 또한 술전, 후의 정

계정맥지수에는 통계학적으로 의미있는 차이를 보였다(P<0.01). 이중 잠복성 정계정맥류

환자 10명에 있어서, 우수 6명(60%), 양호 3명(30%), 불량 1명(10%)으로 판정되었으며,

술전, 후의 정계정맥지수에는 통계학적으로 의미있는 차이를 보였고(p<0.01), 술후 정액

검사는 9명 (90%)에서 호전되었다.

5. 이학적 소견에서 정상이고 정액 검사에서 stress pattern을 보이는 환자군과, 이학

적 소견에서 정상이고 음낭 질환의 병력이 없으며 정액 검사에서 정상인 지원자에 있어서

, 음낭조영술 결과, 잠복성 정계정맥류로 진단된 환자의 빈도에는 통계학적으로 의미있는

차이가 없었다.

6. 작은 정계정맥류(잠복성 정계정맥류, Grade I) 환자군과 큰 정계정맥류(Grade Ⅱ, G

rade Ⅲ) 환자군에 있어서, 음낭조영술 결과, 고환동맥부전증 소견을 보이는 환자의 빈도

에는 통계학적으로 의미있는 차이가 없었다.

이상의 결과로 볼 때, 조정 작용에 나쁜 영향을 미치는 원인이 되는 고환동맥부전증의

빈도는 작은 정계정맥류와 큰 정계정맥류사이에 차이가 없으며, 잠복성 정계정맥류를 진

단하는데 있어서 정액검사는 별다른 도움이 되지 못한다는 것을 음낭조영술 결과 알게 되

었다. 또한 잠복성 정계정맥류를 비롯한 정계정맥류의 진단 및 정계정맥류 수술 결과에

대한 판정에 음낭조영술이 유용하다는 것을 알게 되었다. 특히 잠복성 정계정맥류의 진단

에 있어서 음낭조영술은 90%의 신뢰도(reliability)를 보여주었다.

A study about reliability of radioisotope in diagnosing varicocele

Bae Cheol, M.D.

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by Associate Professor Hyung Ki Choi, M.D.)

In order to consider the usefulness of radioisotope in diagnosing varicocele, a

study was performed on 124 people from 1987. 9. 1 to 1989. 6. 30.

The 124 people were divided as follow ;

Group 1 ; the patients who were diagnosed as having varicocele on physical

examination. (58 patients)

Group 2 ; the patients who showed stress pattern upon semen analysis and were

normal on physical examination; (51 patients)

Group 3 ; the people who were normal upon semen analysis, physical examination

and had not had scrotal disease. (15 people)

All 124 people were given scrotogram and divided accordingly ; normal group(50

people), subclinical varicocele group(16 patients), clinical varicocele group(58

people).

Also, changes in dynamic scrotal blood flow were measured with gamma camera by

injecting 99m-Tc RBC via the antecubital vein and plotted as the static image and

the time-activity curve.

The results were as fellow ;

1. Out of 74 diagnosed as having varicocele, 16 of them had subclinical

varicocele.

2. A significant statistical difference in varicocele index could be noted when

comparing the normal group to varicocele group.

3. Out of 74 patients with varicocele, 62 of them could be diagnosed, using only

the varicocele index(79.7%) and 59 of them with static image only(83.9%), 67 of

them could be diagnosed as having varicocele when the two techniques were

combined(90.8%).

4. Upon follow up with scrotogram, 21 patients who had a high ligation of

internal spermatic vein showed 11 successful cases(52.4%), 6 good(28.6%) and 4 poor

improvement(19%). Also, there was significant statistical difference between the

preoperative and the postoperative varicocele index. Out of 10 patients with

subclinical varicocele, there were 6 successful cases(60%), 3 good cases(30%) and

1(10%) with poor outcome and also varicocele index showed significant statistical

difference between preoperative and postoperative state and 9 patients(90%) showed

improvement on postoperative semen analysis.

5. Using the scrotogram, there was no evidence of significant statistical

difference in frequency of the patient diagnosed as having subclinical varicocele

between Group 2 and Group 3.

6. Using scrotogram, there was no significant statistical difference in frequency

of the testicular arterial insufficiency between the small varicocele(subclinical,

Grade I) group and the large varicocele(Grade Ⅱ, Grade Ⅲ).

In summary, through sorotogram, there was no evidence of difference in frequency

of the testicular arterial insufficiency that has a harmful affect on

spermatogenesis between the small and the large varicocele group.

Also, through scrotogram, it became known that semen analysis proved little help

in aiding the diagnosis of subclinical varicocele. Furthermore, scrotogram proved

very helpful in diagnosis and judging the results of operations of varicocele

including subclinical varicocele. Scrotogram, in particular, reported 90%

reliability in diagnosing subclinical varicocele.