심도자술시 ketamine 마취의 임상적 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

심도자술은 1929년 Forssman이 처음으로 자기자신에게 시행하였고, 1941 년 Cournand

및 Ranges가 임상에 적용하고 그 중요성을 소개한 후, 심장질환 진단에 필수적인 방법으

로 이용되게 되었다.

그런데 유소아에 있어서는 통증과 불안 공포감을 수반하는 침습적인 심도자술을 국소마

취만으로 참아내기는 거의 불가능하다. 따라서 진정 진통제 또는 마취를 요하게 되는데,

이것 자체가 또한 여러가지 문제의 원인이 될 수 있다. 특히 상태가 위독한 심장질환 소

아를 심도자술 중 및 후에 걸쳐 여하히 안전하게 마취하느냐 하는 점과 마취제 및 방법에

의한 심장내 압력, 혈류 및 산소함량등에 미치는 영향을 어떻게 극소화 시켜서 정확한

진단을 내릴 수 있게 하느냐 하는 것이 문제이다.

이런 문제들을 해결하기 위하여 각종 진정제, 국소마취, 정맥마취 또는 흡입마취법 등

이 사용되어왔다.

그중 Ketamine은 정맥 또는 근육으로 간단히 투여할 수 있고, 마취유도가 신속하며, 기

도유지가 잘되고 호흡억제가 거의 없어 공기흡입만으로 자기호흡을 유지시킬 수 있어 거

의 정상적인 결과를 얻을 수 있다는 장점들을 갖고있어 손쉽게 이용되고 있다(Stanley 등

, 1968; Copped 및 Dundee, 1972; 정등, 1975). 그러나 ketamine에 의해 혈압 및 맥박수

가 증가되며 (Domino등, 1965; Roberts, 1967: Phillips등, 1970), 따라서 심강(cardiac

chamber)내 압력 및 혈류에 영향을 미칠 것이 시사되었음에도 불구하고 실제 선천성 심장

질환을 가진 소아에서 ketamine 초회량 정주 전후의 폐동맥압을 측정한 보고는 찾아보기

힘들다.

이에 저자는 심도자술시 ketamine에 의한 혈압, 맥박수 및 폐동맥압의 변동을 관찰하고

저 심도자술을 시행하는 선천성 심장질환소아환자 47예에서 ketamine(1mg/kg) 정맥마취

후 혈압, 맥박수 및 호흡수의 변동을 관찰하였고, 또한 10예에서 폐동맥압의 변동을 측정

하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. Ketamine은 혈압을 의의 있게 증가시켰으며, 맥박수와 호흡수는 약간 증가하였으나

의의는 없었다.

2. 혈관조영술 직후 혈압은 의의있게 하강하였다.

3. Ketamine은 폐동맥압을 의의 있게 증가시켰다.

4. 합병증 및 사망예는 없었다.

이상의 결과로 미루어 심도자술시 ketamiae 정맥마취는 혈압 및 폐동맥압을 의의 있게

증가시키나, 진단을 내리는데는 다른 검사와 종합검토 함으로써 큰 착오는 없었다. 또한

폐성고혈압 환자에서 조심하여 사용한다면 청색증이 있는 유소아를 포함한 모든 선천성심

장질환 환아의 심도자술시 ketamine마취는 대단히 안전한 방법이라고 사료된다.

Ketamine Anesthesia in Cardiac Catheterization

Jin Ho Kim

Department of Medical Science The Graduate School, Yonaei University

(Directed by Prof. Hung Kun Oh, M.D.)

Cardiac catheterization has been used as a essential diagnostic procedure since

1929 when Forssman tried first, its diagnostic value was recognized worthy.

Cardiac catheterization for infant has got many problems, above all, during and

after cardiac catheterization the most important problem to that how we can safely

anesthetize the patient with severe cardiac problems and to minimize the affects,

against blood flow with heart and pressure arized from anesthesia and procedure so

that we can diagnose of disease exactly.

To solve these problems, recently, many authors reported the use of ketamine

which is dissociative anesthetic.

They also reported the advantages of ketamine were that, giving method is simple,

rapid induction, easy to maintain air way, and rarely respiratory arrest, and only

with the oxygen to the room air they could get normal result (Stanley et al, 1968,

Coppel and Dundee, 1972).

But, some people reported ketamine caused the rising of blood pressure and pulse

rate (Domino et al 1965 ; Roberts, 1967; Phillips et al, 1970) during anesthesia.

So the author tried to observe the change of blood pressure pulse rate and main

pulmonary artery pressure with the use of ketamine by analysing 47 cases with

congenital heart disease and measured the change of the pulmonary arte교 pressure

results in 10 cases of them, so got following.

1. Ketamine raised the blood pressure significantly and pulse rate and

respiration rate was raised minimally but it was meaningless.

2. Just right after angiogram blood pressure was falled down.

3. Ketamine raised pulmonary artery pressure significantly

4. There was no complication and death.

With the above results although ketamine obviously raised pulmonary artery

pressure and blood pressure during cardiac catheterization, but there was no

problem to diagnose of the disease and especially, if use the ketamine carefully to

the patient With pulmonary hypertension, I think that the using of ketamine is safe

method when the cardiac catheterization is performed in children with cardiac

problem so well as adult with cardiac problem.