요통 및 좌골신경통에 있어서 경막외 스테로이드 제제 주입의 치료효과에 관한 연구

Abstract

요통 및 좌골신경통의 원인에 대하여 Mixter 와 Barr (1934)와 Brown (1981)등은 추간

판 탈출로 인한 기계적 압박이 주원인이라고 주장하였으며 한편 Lindah1과 Rexed (1951),

Murphy (1977) 및 Bobechko와 Hirsh (1965) 등은 기계적 압박보다는 신경근의 염증 및

자가 면역 반응에 의해 증상이 유발된다고 하였다.

저자는 염증 및 자가면역반응에 의한다는 이론적 근거에 따라 1979년 6월부터 1983년 4

월까지 연세대학교 원주의과대학 부속 원주기독병원 정형외과에 요통 및 좌골신경통을 주

소로 내원한 112예를 대상으로 Lievere (1953)가 처음 시행한 바 있는 스테로이드 제제의

경막외 주입을 시행하고 그 치료결과를 비교 분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 경막외 스테로이드 제제 주입으로 대상환자 중 통증의 완쾌효가 26예(23%), 우수효

33예(29%), 중등효 23예 (21%)로 82예(73%)에서 동통의 완화 및 소실을 보였으며 30예 (2

7%)에서는 효과가 없었다.

2. 원인질환으로는 요추간판 탈출증이 65예 (58%)로 가장 많았고 그 다음으로 요추 퇴

행성관절염이 12예 (11%), 요부염좌 11예 (10%)등의 순이었다.

3. 신경학적 증상없이 요통 또는 좌골신경통 만을 호소하였던 경우에서 각각 91%와 88%

의 좋은 효과를 보였다.

4. 이환기간 별로 볼 때에 3개월 이내인 급성 증후군 환자가 3개월 이상된 만성 증후군

환자보다 좋은 치료효과를 나타내었다.

5. 경막외 스테로이드 주입 전에 동통에 대해 치료를 하지 않았거나 보존적 요법 만을

시행했던 환자의 경우가, 수술 후 스테로이드 주입요법을 시행하였던 경우보다 치료효과

가 현저히 좋았다.

6. 외상의 과거력이 있는 56예 중 38예 (68%)에서, 외상의 과거력이 없는 56예 중 44예

(79%)에서 치료효과를 보였다.

7. 척추 엑스 선 소견 및 척수강 조영술 소견의 이상유무에 따른 경막외 스테로이드 제

제 주입의 효과에는 별 차이가 없었다.

8. 치료비를 본인이 부담하는 경우에는 타인이나 보험회사 측이 부담한 경우보다 증상

의 호전률이 높았다.

9. 동통이 재발되었던 경우는 모두 19예 (17%)로 전예에서 2개월 이내에 재발되었고 이

중 5예에서 재차 주입으로 호전되었다.

이상의 결과로 스테로이드 제제의 경막외 주입은 시행방법이 비교적 간단하고 합병증이

적으므로 초기에 일반적인 보존적 요법과 함께 시행할 경우 요통 증후군의 만성화를 방

지할 수 있는 효과적인 치료법으로 사료된다.

A Study of the Effect of Epidural Steroid Injection for Low Back Pain and Sciatica

Chun Shik Kim

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Prof. Byeong Mun Park, M.D.)

Low back pain and sciatica is a common cause of physical disability and reduced

the activity of the patient, which have a negative effect to a society and

enigmatic to the concerned physician.

Concerning to the cause of low back pain and sciatica, direct mechanical

compression exerted by protruded disc material on nerve roots has been widely

accepted as a main factor.

There is, however, a good deal of indirect evidence, which suggests that

inflammatory changes, present in and around affected nerve roots, may also be of

importance in the production of the pain.

One hundred and twelve patients suffering from low back pain and/or sciatica had

been treated by epidural injection of methylprednisolone acetate 80 mg and 1%

lidocaine 4 cc, at Wonju Christian Hospital, Yonsei University Wonju Medical

College from June, 1979 to April, 1983.

Present study was done to analyse the effect of epidural steroid injection on low

back pain and sciatica.

The success of the injection was assessed strictly according to the subjective

respenae of the patient.

The results of this study are as follow:

1. The overall effect of the epidural steroid injection;

26 patients (23%) were completely relieved of symptoms, 33 patients (29%) were

markedly improve, 23 patients (21%) were moderately improved and 30 patients (27%)

stated that they had no relief from the injection.

2. As for a major causative disease of low back pain and sciatica herniated

lumbar disc, 65 patients (58%), was found, Secondly, 12 patients (11%) was

degenerative spondylitis and 11 patients (10%) was lumbar sprain.

3. The patients who had only low back pain or sciatica without neurologic deficit

showed much better improvement as 91% and 88%.

4. A better result noted in the patient had symptoms for three months or less

comparing with patients having symptoms longer than three months.

5. The patients who had not been treated or conservatively treated prior to the

injection represented better improvement compairing with the patients previously by

surgical method.

6. Thirty eight (68%) of 56 patients who had past history of trsums, and 44

patients (79%) of 56 patients who had not, showed a moderate or better improvement.

7. No significant differences was found in the effect of injection according to

findings of the routine roentgenography and myelography.

8. The patients who were responsible for the expenses of the treatment showed

better improvement.

9. The symptoms were recurred in 19 patients (17%) within two months, and five of

whom experienced made and moderate pain improvement with second injection.

The results suggest that the epidural steroid injection is relatively simple

method with rare complication, so which is more effective method of treatment for

low back pain and sciatica, may prevent the pain worsen chronically when it is

performed in the early moment of symptom with another conservative treatment.