만성 투석환자의 영양상태에 관한 연구

Abstract

[영문]

[한글]

투석환자에 있어서 많은 수가 식욕부진과 열량섭취의 부족등으로 인해 영양부족상태에

있게되며 영양상태는 환자의 사망률과 유병율에 상당한 영향을 주는 것으로 알려져 있다.

실제로 외국의 경우 1960년대부터 이에 대한 연구가 활발히 전개되어 여러 연구자에 의

하여 열량 및 단백질의 적절한 공급으로 매우 고무적인 결과를 얻고있다.

연구자는 우리나라 만성투석 환자의 영양상태를 조사하고 식사습관의 문제점을 파악함

으로서 이 결과를 토대로 식이요법의 기준과 개선점을 규명하고자 1989년 4월부터 8월까

지 본원에서 투석치료를 받은 혈액투석 환자 88명과 지속성 외래 복막투석환자(이하 복막

투석환자라 약함) 48명을 대상으로 인체 계측으로 키, 몸무게, triceps skinfold thickne

ss(이하 TSF라 약함), mid-arm circumference(이하 MAC라 약함)을 측정하였고, 혈청화학

검사로 혈청 아미노산, 혈청 미량원소, 혈청 비타민농도를 측정하였다. 24시간 기억회상

법을 이용한 설문지로 이들의 식이습관에 대하여 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

인체 계측상 혈액투석 환자의 경우 남녀 모두에서 MAC, TSF, 이상체중에 대한 체중비율

및 체근육비가 유의하게 감소되어 있었다. 복막투석 환자의 경우 남자는 MAC, 이상체중

에 대한 체중비율 및 체근육비가, 여자는 이상체중에 대한 체중비율이 대조군에 비하여

유의하게 감소되어 있었다. 일일 평균열량섭취는 혈액투석 환자가 1439.7±399.3(Mean±S

D)Kcal, 복막투석 환자가 1333.6±323.5Kcal(복막을 통한 투석액내의 탄수화물의 흡수량

은 포함하지 않음)로 이는 정상 성인의 일일 권장량의 72%, 69%에 해당하여 절대 섭취량

이 부족하였고, 단백질 섭취는 혈액투석 환자에서 56.9±18.2g/day, 복막투석 환자에서 5

2.0±16.6g/day로 단백질 섭취량 역시 감소되어 있었다. 혈청 아미노산 검사에서 필수 아

미노산은 측정한 9가지의 필수아미노산중 5개의 아미노산 혈액투석 환자와 복막투석 환자

모두에서 대조군에 비하여 유의하게 감소된 소견을 보였고 비필수 아미노산은 측정한 9

가지중 혈액투석 환자에서 4가지, 복막투석 환자에서 3가지가 대조군에 비하여 유의하게

감소되어 있었다. 혈청 비타민은 혈액투석 환자에서 비타민 A와 C가, 복막투석 환자에서

비타민 A, C 및 E가 증가되었으며, 비타민 B2는 혈액투석 환자와 복막투석 환자 모두에서

감소되어 있었다. 혈청 미량원소는 구리(copper)농도가 혈액투석 환자에서 대조군에 비

하여 유의하게 감소된 소견을 보였다.

이상 인체 계측과 혈청 아미노산 농도 측정을 통한 영양 상태평가 모두에서 투석환자가

정상인 대조군에 비하여 유의하게 영양상태가 불량한 것을 알수 있었다. 또한 식이조사

의 결과에서 나타난 바와 같이 정상 성인의 일일 권장량에 비하여 총 열량섭취와 단백질

섭취량의 부족이 있었던바 총 열량 및 단백질의 섭취 부족이 영양부족의 여러 가지 원인

중 하나일 것으로 사료된다. 따라서 장기투석 환자의 치료에 있어서 영양 관리가 더 많은

관심과 적절한 식이요법이 필요하리라 생각되며 영양부족을 유발시키는 다른 인자에 대

한 연구가 필요할 것으로 생각된다.

Nutritional assessment of chronic dialysis patients

Young Ki Kim

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Dae Suk Han, M.D.)

It is well known that poor nutritional status increases the mortality and

morbidity in chronic dialysis patients and a large proportion of end stage renal

disease(ESRD) patients undergoing maintenance dialysis treatment manifest various

signs of protein and calorie malnutrition because of anorexia, poor intake of

nutrients and other causes.

This study was designed to evaluate the nutritional status of dialysis patients

and to clarify the problems which were encountered by these patients. Subjects were

88 hemodialysis(HD) and 48 continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD) patients

who were receiving maintanence treatment.

Measurements included height, weight, mid-arm circumference and thickness of

triceps skinfold. 24hour recall method was employes for diet survey. Serum

amino-acid, serum vitamin and serum trace element levels were also measured. Result

were as following;

1. Age and duration f dialysis of subjects were higher in HD than CAPD patients

as 49.2±13.3(Means±SD) year-old and 39.8±21.8 months in HD, and 43.1±11.2

year-old and 21.1±17.8 months in CAPD, respectively. there was no difference in

sex ratio.

2. Mid-arm circumference(MAC), triceps skinfold thickness(TSF), percent to ideal

body weight(PIBW) and percent body muscle(PBM) were significantly lower in HD as

25.3±2.5cm, 8.0±3.5mm, 99.8±11.4% and 32.4±4.8% in HD male patients, and

23.4±2.9cm, 11.6±5.6mm, 100.8±14.5% and 30.5±4.2% in HD female

patients(compared to normal control group, 29.3±2.1, 9.7±3.0, 11.1±9.6 and

38.7±7.1 in male, 26.8±3.0, 18.8±5.3, 111.6±11.3 and 27.1±4.5 in female,

p<0.5). MCA, PIBW and PBM only was significantly lower 93.8±15.4% than normal

control(p<0.05).

3. Total calorie intake was 1439±33.9Kcal/day in HD and 1333±323Kcal/day in

CPAD patients. the composition of calorie intake was carbohydrate 72%, fat 12% and

protein 16% in HD, and that of CAPD were similar to HD patients as 72.7%, 11.6% and

15.7%

4. Protein intake was 56.8±18.2g/day in HD patients and 52.0±16.6g/day in CAPD

patients.

5. Percent of vitamin A, B1, B2 and C intake compared to recommended daily

allowance were 70.7±33.1%, 81.8±18.2%, 61.0±22.3% and 54.6±25.0% in HD, and

80.5±37.8, 77.0±21.7%, 62.2±23.2%, 68.7±17.6% in CAPD patients.

6. Five out of 9 essential amino-acid were significantly decreased(threonine,

valine, lysine, leucine and tryptophan) in HD and CAPD patients compared with that

in control group(p<0.05).

7. Serum vitamin A and C level were significantly increased in HD as

556.7±218.9R.E. and 711.2±504.2mg/dl, and vitamin A, E and C were significantly

increased in CAPD patients as 563.2±315.5R.E., 88.4±298.9mg/dl and

1024.9±1170.7mg/do compared that in normal controls(p<0.05). Serum vitamin B2 was

increased in both HD and CAPD patients as 28.6±26.3mg/dl, 21.6±20.6mg/dl,

respectively than that in normal controls(p<0.05).

8. Serum copper level was significantly decresed in HD

patients(1217.6±297.9ug/L, p<0.05) and other trace elements levels were not

different from that in controls.

In conclusion, HD and CAPD patients showed significantly lower value of

anthropometric measurements, protein and calorie intake, and serum amino-acid level

than those of normal control which suggest that chronic dialysis patients were in

protein and calorie malnutrition. Adequate diet therpy and evaluation of the

nutritional status in dialysis patients are needed.