상완골 간부 골절에 대한 임상적 고찰

Abstract

[영문]

[한글]

상완골 간부골절은 성인에서 호발되며 대부분의 경우 비관혈적 요법으로 합병증의 병발

없이 치료된다. 그러나 상완부외 해부학적 특성, 외상의 강도 및 골절의 형태, 치료방법

등에 의해 간흑 합병증을 동반하며, 특히 요골신경마비를 동반할 경우는 임상적으로 많은

난제를 제시하고있으며, 이에 대한 해결은 상완골 골절의 가장 중요한 과제라고 할 수

있다. 상완골 간부골절시에 동반되는 요골신경마비는 골절후 야기되는 말초신경손상중 가

장 흔한 원인으로서 현재까지 많은 연구보고가 있으나 치료방법, 시기 및 예후에 대해서

는 아직도 많은 문제점을 내포하고있는 골절의 하나이다.

저자는 1965년 1월부터 1982년 12월까지 만 18년간 연세대학교 의과대학부속 세브란스

병원 정형외과에서 치험한 상완골 간부 골절환자 243예를 조사분석하고 요골신경마비를

동반한 42예를 중점적으로 조사, 연구한 바 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 총 243예의 상완골 간부골절에서 남녀의 비는 약 2:1 이었으며 그 원인은 대부분 교

통사고와 산업장사고였다. 골절의 형태는 205예 (84.4 %)는 비개방성 골절이었으며, 골절

의예(52.6 %)로 제일 많았다.

2. 상환부 간부골절에서 요골신경마비는 42예 (17.3 %)에서 동반되었으며 외상의 강도

가 심한 개방성 골절 및 분쇄골절에서 호발되었고, 상완골 원위부 골절시 발생빈도가 높

았다. 일차 요골신경마비는 34예 (50.8 %)였고, 이차 요골신경마비는 8예 (19.2 %)였다.

3. 요골신경마비를 동반한 42예중 15예는 보존적 요법을 실시하였으며, 27예는 관혈적

치료를 실시하였다. 탐색술시 신경소견은 약반수에서 정상소견이었으며, 그외 골절편 사

이에 압박되거나, 좌상등의 순이었다. 원격추구가 가능한 32예에서 회복률은 81.3 % (26

예)였으며, 수술후 회복기간은 2주부터 6개월까지였다. 회복되지 않은 증례의 원인은 신

경절단. 신경의 심한 신장 및 골절편에 의해 심하게 압박된 경우 등이었다.

이상의 결론으로 미루어 상완골 골절에 동반된 요골신경마비는 외상직후 세심한 관찰과

보존적 치료를 함으로써 양호한 결과를 얻을 수 있으나, 특히 개방성 분쇄골절과 사상

혹은 나선상 골절로서 전위가 심한 상완골 원위부 골절에서 요골신경의 완전마비가 동반

되었거나, 마비가 진행되는 경우는 요골신경의 조기탐색술을 시행해야 할것으로 사료된

다.

A Clinical Study of the Fracture of Human Shaft

Ho Jung Kang

Department of Medical Science, The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Prof. Jun Seop Jahng, M. D.)

Fractures of the humerus shaft are relatively common. The superiority of

non-operative treatment of humeral shaft fracture is well documented. But radial

nerve pdralysis associated with humeral shaft fracture Is the most common

peripheral nerve lesion complicating fractures. Many aspects of management of

radial nerve paralysis associated with humeral fracture are controvercial .The

mechanism of injury, treatment, and prognosis of radial nerve paralysis associated

with fracture of the humerus vary considerably, depending on when the nerve injury

occurred with respect to the humeral fracture and its subsequent treatment. And the

method of treatment, the time of surgical exploration and prognosis of radial nerve

paralysis associated with fracture of the humerus are dependent on the type of

nerve injury.

A clinical study was performed on 243 patients with fractures of the humeral

shaft. Especially fourty two cases of radial nerve paralysis associated with

fracture of the humerus were analyzed at Department of Orthopedic Surgery, Yonsei

University College of Medicine from January 1965 to December 1982.The results were

summarized as follows :

1. Among 243 humerus shrift fractures, the ratio of male to female was 2:1. The

common causes of radial nerve paralysis associated with humerus fracture were due

to traffic accident and Industrial machine injury. The closed fracture was

205cases(84.4%) and the most common type of fracture was com-minuted fracture

(52.6%),

2. Among 243 humerus shaft fractures, 42 cases (17.3%) complicated the radial

nerve paralysis. The radial nerve paralysis was the most vulnerable to injury at

the distal third of the humerusl especially when there was open or comminuted

fracture. The incidence of primary radial nerve paralysis was 81%(34 cases), 19% (8

cases) in secondary radial nerve paralysis.

3. Among 42 radial nerve paralysis associated with humerus fractures, 15 cases

were treated by conservative method. And 27 cases were treated by surgical

exploration. By surgical exploration one and half cases of radial nerve paralysis

were negative, 5 cases contusion, 3 cases stretching. The recovery sign of radial

nerve palsy was noted from 2 weeks after treatment. Spontaneous neurological

recovery could not be expected beyond 6 months after treatment. Thirty two patient

were available for follow up study. The overall recovery rate of radial nerve

paralysis was 81.3%. The practical causes of patient with no recovery of nerve

function were cross section of nerves severe stretching or entrapment of radial

nerve between the end of fractures.

From a consideration of these series, it was concluded that satisfactory result

was obtained from conservative management in humerus shaft fracture associated with

radial nerve paralysis. Indication of early surgical exploration of radial nerve

paralysis associated with humeral fractures are open fractures requiring

debridement, spiral or oblique fracture with marked displacement, and progressive

nerve paralysis.