적정성 평가 결과에 영향을 미치는 요양기관의 특성에 관한 연구 : 급성심근경색증 중심으로

Abstract

본 연구는 최근 의료의 양적 서비스의 충족을 넘어 질적 서비스를 추구하는 현실에서, 의료서비스의 질을 평가하는 방법 중 하나로, 급성심근경색증에 대한 적정성 평가결과에 영향을 미치는 요양기관의 특성을 파악해 보고자 하였다. 요양기관의 특성은 병상규모, 설립형태, 지역구분, 종별, 체인병원소속여부, 입원건수, 수련병원, 응급의료기관으로 규정하였고, 적정성평가 결과는 진료과정과 진료결과로 구분하여 제시하였다. 구체적으로 진료과정에는 재관류술 실시율과 경구약제 투여율, 진료결과는 생존지수를 시용하여 평가결과에 영향을 미치는 요인을 분석하였다.연구대상과 범위 그리고 방법은 다음과 같다. 2010년 급성심근경색증 적정성평가 결과 즉, 응급실을 경유하여 입원한 급성 심근경색증 확진 건과 외래 경유 당일 응급실 내원 건 을 포함하였으며, 2010.1.1~2010.12.31 (진료개시일 기준) 대상환자로 한정하였다. 또한, 연구대상 병원은 상급종합병원 43개 종합병원 71개 등 총 114개 기관이며, 요양기관의 특성은 심사평가원홈페이지에 제시된 병원평가정보, 병원정보 자료, 2010년 병원 명부와 2010 병원신임평가 및 2011수련병원(기관)지정 책자를 비롯하여 중앙응급의료센터 홈페이지를 참조하였다. 요양기관의 특성에 따른 재관류술 실시율과 경구약제 투여율의 차이를 파악하기 위하여 빈도분석과 t- 검정과 분산분석을 실시 하였고, 요양기관의 특성에 따른 생존지수의 차이를 파악하기 위하여 빈도분석과 분산분석, 요양기관의 재관류술 실시율 및 경구약제 투여율, 생존지수에 영향을 미치는 요인을 파악하고자 다변량 회귀분석을 실시 하였다. 적정성 평가결과에 영향을 미치는 중요 요인들에 관한 연구 결과는 다음과 같다. 병원 도착 시 30분 이내 혈전용해제 투여율과 병원 도착 시 아스피린 투여율, 생존지수에 통계학적으로 유의한 영향을 주는 변수는 없었다. 병원도착 90분 이내 Primary PCI 실시율은 상급종합병원이 종합병원에 비해, 급성심근경색증 입원건수가 많을 수록 통계학적으로 유의한 영향을 주는 변수로 작용하였다. 퇴원 시 아스피린 투여율은 급성심근경색증 입원건수가 많을 수록, 권역응급의료기관에 비해 기타 응급기관의 성격을 가진 병원이 유의한 영향요인으로 작용하였으며, 퇴원 시 베타차단제 처방율은 공공기관에 비해 민간병원이, 급성심근경색증 입원건수가 많을 수록, 인턴/레지던트 수련병원이 기타 병원에 비해 통계학적으로 유의한 영향요인으로 작용하였다.급성심근경색증에서 입원건수가 진료결과에 영향을 준다는 사실은 이미 많은 선행연구에서도 입증된 바 있다. 병원도착 90분 이내 Primary PCI 실시율은 상급종합병원에서 통계적으로 유의한 값을 보였는데 이는 권역 별로 소재해 있는 요양기관에 대한 질적 성장 및 활성화가 더욱 요구됨이 필요함을 시사한다. 급성심근경색증은 응급질환으로 초기 처치 방법 및 시간에 따라 예후가 크게 변화하는데, 대개 병원 내원 30분 이내에 혈전 용해술을 시행하거나, 90분 이내에 재관류 치료를 하는 것을 최우선으로 한다(김민철, 2009). 그러므로 급성심근경색증 발생시 신속한 치료는 사망률과 직접적 관계가 있다고 할 수 있다, 지역거주자들에게는 서울, 경기에 몰려있는 대형병원의 의료이용에 한계가 있으므로, 지역사회 내에서 이를 해결해 줄 수 있는 준비된 요양기관의 중요성이 대두 된다.수련병원의 여부는 등급결과에 중요한 변수로서 생각되었지만 대부분 유의하지 않은 것으로 결과가 나왔다. 일반적으로 연구에서 흔히 사용되어 오던 변수이나, 최근 전문병원의 등장으로 인하여 변수로서 크게 의미를 잃어가고 있다고 사료된다. 특정 의료분야에 전문성을 지닌 전문병원은 양질의 의료서비스를 쉽게 접근하여 이용 할 수 있도록 체계화되어 있기 때문이다. 또한, 이 연구에서는 요양기관의 특성을 보다 구체적으로 측정할 수 있는 변수들 즉, 의사의 전반적인 수준, 간호사 교육수준, 요양기관의 경영방침, 병원장의 리더쉽, 응급실과 cath room과의 거리 등 매우 중요한 변수이지만 측정이 어려운 변수에 대한 자료분석이 이루어지지 못한 점들이 한계가 있다. 향후, 일관적이고 보다 구체적인 변수를 사용한 연구가 필요할 것으로 사료된다.