수직골절단술(IVRO)을 이용한 교정 전 양악 수술(POGS) 시술 후 골격 변화

Abstract

수술 후 악골의 변화는 임상의의 관심사이나 수술 시기, 수술 방법, 악간 고정 방법 및 술자 등 다양한 요소에 의해 영향을 받으며 술 전 교정 없이 악교정 수술(Pre-orthodontic Orthognathic Surgery: POGS)을 진행하는 경우 이러한 변화에 대한 예측은 더욱 중요하다. Intraoral Vertical Ramus Osteotomy (IVRO)는 강성 고정을 최소화하는 술식으로 술 후 기능적 견인에 따른 골편의 유합을 유도하는 데에 효과적인 술식으로 알려져 있다. 본 연구는 IVRO를 동반한 양악 수술을 받은 골격성 Ⅲ급 부정교합 환자에서 전통적인 악교정 수술을 시행한 그룹과 POGS를 시행한 그룹 간에 수술 후 악골 위치 변화 양상의 차이를 알아보고자 시행되었다. 따라서 골격성 Ⅲ급 부정교합으로 진단되어 양악 수술(Le Fort I osteotomy + bilateral Intraoral Vertical Ramus Osteotomy)을 받은 환자 중 술 전 교정 후 악교정 수술을 시행한 17명과 POGS를 시행한 17명을 선정하여 초진 시와 수술 전, 수술 직후, 수술 후 6개월에 측모두부방사선 사진 상의 변화를 계측하고 분석하여, 13개의 계측 항목에 대하여 각 군내 시기별 변화량 및 두 군간 수술 전후, 술 후 6개월 변화량의 유의차 검정을 시행하였다. 본 연구의 결과는 다음과 같다. 1. 수술 직후 골격 변화량에서 Pog-N perp가 두 군 모두에서 감소하였으나 POGS군에서 더 많이 감소하여 유의한 차이를 보였다. 전안면고경은 대조군에서는 감소하였으나 POGS군에서는 증가하였고, 하악평면각은 두 군 모두에서 증가하였으나 POGS군에서 증가량이 더 커 계측치 간 유의성 있는 차이를 보였다. 수술 직후 하악골이 POGS군에서 대조군에 비해 후하방 위치하였다. 2. 술 후 6개월 동안의 골격 변화량에서 SNB와 Pog-N perp가 대조군에서는 감소하고, POGS군에서는 증가하여 유의한 차이를 보였다. 하악골이 대조군에서는 후방으로, POGS군에서는 전방으로 이동하였다. 3. 술 후 6개월 동안의 골격 변화량에서 전안면고경이 대조군에 비해 POGS군에서 유의성 있게 감소량이 많았으며 하악평면각은 대조군에 비해 POGS군에서 유의성 있게 증가량이 적었다. 하악골이 대조군에 비해 POGS군에서 전상방에 위치하였다. 4. 술 후 6개월 동안의 골격 변화량에서 ramal inclination은 대조군에 비해 POGS군에서 유의성 있게 감소량이 많았다. POGS군에서 하악골이 autorotation되어 전상방으로 이동하였다. 5. 술 후 6개월 동안의 U6-PP은 대조군에 비해 POGS군에서 유의성 있게 감소량이 많았다. 상악 구치부는 POGS군에서 더 큰 함입 양상을 보였다.이상의 연구 결과, 전통적인 치료 방법에 비해 POGS 시행 시 교합 간섭으로 인해 하악골이 후하방 위치하게 되며, 이후 교정 치료를 진행함에 따라 상악 구치부의 함입에 따른 하악골의 전상방 회전이 일어나 전통적인 치료 방법과는 다른 양상으로 골격 변화가 일어남을 알 수 있었다.