간경변 환자의 증상경험, 기능상태, 삶의 질의 관련성에 관한 연구

Abstract

[한글]

본 연구는 간경변 환자의 증상경험과 기능상태 및 삶의 질의 수준 및 각각의 영향요인을 파악하고, 이 세 변수들 간의 관계를 이해함으로써, 간경변 환자들의 증상관리 및 삶의 질 증진 프로그램 개발의 기초 자료를 마련하고자 시도된 서술적 상관관계 연구이다.

자료수집은 2003년 10월 6일부터 11월 25일까지 서울 소재 3차의료기관인 Y 대학 부속병원과 S병원 소화기내과 외래로 통원치료를 받고 있거나 입원한 간경변 환자 129명을 대상으로 직접 면담을 통한 질문지법을 통해 이루어졌다.

연구도구는 본 연구자에 위해 개발된 간경변 증상경험 측정도구, Child-Pugh Score(Pugh, et al., 1973), 불안/우울 측정도구(신윤희, 1996), 가족지지 측정도구(강현숙, 1984), MOS SF-36(Ware & Sherbourne, 1992), Quality of Life Index-generic version Ⅲ(Ferrans & Powers, 1985)를 사용하였다. 수집된 자료는 SPSS Win 11.0 프로그램을 이용하여 전산처리하였으며, 기술통계, Pearson correlation coefficient, Stepwise multiple regression 등을 이용하여 분석하였으며 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 간경변 환자의 증상경험은 평균 41.67점으로 경미하게 나타났으며, 증상경험의 빈도는 14.71, 강도는 13.81, 고통감은 13.15점으로 빈도 영역의 점수가 가장 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다(F=1.10, p=.33). 간경변 관련증상 중 피로가 빈도, 강도, 고통감의 모든 측면에서 평균점수가 가장 높게 나타났으며, 그 외 부종/복수, 팔다리 저림/근육통, 구강건조, 출혈경향 등이 관리를 요하는 주요 증상으로 나타났다. 간경변 환자의 증상경험의 영향요인은 간경변 중증도(R2=.369, p=.000), 불안/우울(R2=.143, p=.000) 그리고 입원회수(R2=.022, p=.014)인 것으로 나타났다.

2. 간경변 환자의 기능상태의 평균점수는 63.68±25.82점으로 비교적 양호한 것으로 나타났다. 하부영역별 점수를 비교해보면, 신체적 기능(Physical Function) 영역이 가장 높게 나타났고(75.27±23.21), 신체적 역할제한(Role-Physical) 영역이 가장 낮게 나타났으며(44.95±18.82), 신체적 기능과 사회적 기능은 비교적 좋은 반면, 신체적 문제 또는 정서적 문제로 인한 역할기능에 제한이 더 많은 것으로 분석되었다. 간경변 환자의 기능상태의 영향요인은 증상경험(R2=.501, p=.000), 불안/우울(R2=.083, p=.000), 간경변 중증도(R2=.017, p=.022)인 것으로 나타났다.

3. 간경변 환자의 삶의 질 평균점수는 18.10±2.77점으로 낮은 편이었다. 하부 영역 중 건강-기능 영역이 16.40±3.81점으로 가장 낮게 나타났으며, 가족 영역은 22.36±3.77점으로 가장 높게 나타났다. 간경변 환자의 삶의 질의 영향요인은 기능상태(R2=.210, p=.000), 직업유무(R2=.075, p=.000), 불안/우울(R2=.028, p=.000)인 것으로 나타났다.

4. 간경변 환자의 증상경험과 기능상태, 삶의 질 간의 관련성을 살펴본 결과, 증상경험은 기능상태(r=-.708, p=.000) 및 삶의 질(r=-.416, p= .000)과 각각 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 나타났으며, 기능상태와 삶의 질은 통계적으로 유의한 양의 상관관계(r=.459, p=.000)를 가지는 것으로 분석되었다. 즉 증상경험이 많을수록 기능상태와 삶의 질은 낮고, 기능상태 수준이 낮을수록 삶의 질이 낮은 것으로 나타났다.

이상의 결과를 종합해 볼 때 효율적인 증상관리를 통한 기능상태 증진은 간경변 환자의 삶의 질 증진을 위해 필수적인 요소임을 시사한다고 볼 수 있겠다. 따라서 간경변 환자를 위한 효율적인 증상관리 프로그램 개발을 위해서는 대상자의 중증도별 간호중재 마련과 함께, 정서적 측면에 대한 중재가 필수적으로 요구된다. 아울러 간경변 환자들의 역할기능에 대한 사정 및 중재에 관한 연구가 추후 이루어져야 할 것으로 생각된다. 또한 본 연구에서 확인된 기능상태와 삶의 질 간의 개념적 차이 및 관련성에 이해는 향후 만성질환자들의 기능상태와 삶의 질 증진을 위한 간호중재 개발에 합리적 근거를 마련해 줄 것으로 사료된다.

[영문]The main purpose of this study was to examine the levels and each influencing factor of symptom experience, functional status and overall quality of life in patients with liver cirrhosis and to identify the relationship of three concepts.

The participants in this study were 129 patients with liver cirrhosis who were being treated in the gastroenterology outpatient department or had been hospitalized in one of two hospitals located in Seoul, Korea.

This study was correlation study in terms of design. The tools used in the study were a questionnaire on symptom experience in liver cirrhosis developed by the researcher, the Child-Pugh Score, an anxiety

depression scale by Shin, the Family Support Questionnaire by Kang, POMS, MOS SF-36, and Quality of Life Index-generic version Ⅲ. Data were collected from October, 6, 2003 to November, 25, 2003.

Statistical methods employed were mean and standard deviation, one-way ANOVA (Tukey Post Hoc test), stepwise multiple regression and Pearson correlation coefficients.

The results of this study are as follow.

1. The mean scores for symptom experience were relatively low (M=41.67, SD=24.71). Of the domains of symptom experience, the mean score for frequency was 14.71, for intensity, 13.81, and for distress, 13.15. While the dimension frequency had the highest score, there was no significant difference between them (F=1.10, p=.33). Although fatigue had the highest score for symptoms in all dimensions, other symptoms, edema/ascites, muscle cramp, dry mouth, and bleeding tendency were explored as symptoms needing management. In the regression analysis, symptom experience was significantly found to be influenced by severity of liver cirrhosis (R2=.369, p=.000), anxiety/depression (R2=.143, p=.000), and the number of hospitalizations (R2=.022, p=.014). These variables explained 53.4% of the variance in symptom experience.

2. The mean scores for functional status were relatively good (M=63.68, SD=25.82). Of the four domains of functional status, the mean score for physical function was the highest (75.27±23.21), and that of role-physical, the lowest (44.95±18.82). Physical and social function were relatively good in patients with liver cirrhosis, but on the other hand there were many limitations in role function due to physical or emotional problems. In the regression analysis, functional status was significantly influenced by symptom experience (R2=.501, p=.000), anxiety/depression (R2=.083, p=.000), and severity of liver cirrhosis (R2=.017, p=.022). These variables explained 60.1% of the variance in functional status.

3. The mean scores for overall quality of life were low (M=18.10, SD=2.77). In the four domains of quality of life, mean scores for health-function were the lowest (16.40±3.81), those for family, the highest (22.36±3.77). In the regression analysis, overall quality of life was significantly influenced by functional status (R2=.210, p=.000), job (R2=.075, p=.000), and anxiety/depression (R2=.028, p=.000). These variables explained 31.3% of the variance in overall quality of life.

4. Analysis of the correlation of symptom experience, functional status and overall quality of life in patients with liver cirrhosis, showed that symptom experience had a statistically significant negative relationship with functional status (r=-.708, p=.000), and overall quality of life (r=-.416, p=.000). There was significant positive relationship (r=.459, p=.000) between functional status and overall quality of life.

In conclusion, the results of this study provide evidence that enhancing functional status by symptom management is a necessary factor in increasing overall quality of life in patients with liver cirrhosis. So it is suggested that a symptom management program for patients with liver cirrhosis be developed taking into consideration the severity of their disease and the emotional status of the patients. In addition, understanding of the conceptual difference between functional status and overall quality of life will be a helpful in the development of nursing strategies for increasing overall quality of life for patients with chronic disease.