지역사회노인들의 일상생활수행능력과 의료이용수준 변화

Abstract

[한글]

이 연구는 우리나라 지역사회 노인의 의료이용관련요인을 알아보기 위해, 지역사회노인의 기능상태에 대한 설문조사자료와 국민건강보험공단의 개인자격자료 및 개인급여자료를 연결하여 분석하였다.

일상생활수행능력수준 및 도구적 일상생활수행능력수준과 의료이용수준과 의 관계를 살펴본 이 연구는 각 개인을 분석단위로 하였다. 조사 대상자는 전국 65세 이상 재가노인 1,779명이었으나, 급여자료로 연결과정에서 주민번호가 없거나 불확실한 노인 등이 제외되어 최종적으로 자료가 연결된 분석 대상자는 전체의 76.2%인 1,355명이었다. 주요 연구결과는 다음과 같다.

연구 대상자는 여자(69.3%)가 남자(30.7%)보다 더 많았고, 고연령군으로 갈수록 대상자 수가 감소하였다. 월평균용돈수준 10만원이상 - 30만원미만인 대상자가 가장 많았고(47.8%), 의료비용은 5만원 이하인 군이 가장 많았다(44.8%). 일상생활수행능력과 도구적 일상생활수행능력수준은 수행 능력이 가장 좋은 군이 61.2%와 50.0%로 가장 많았으며, 수행 능력 수준이 낮은 군으로 갈수록 감소하였다. 일년간 총진료비가 100만원 이하인 군이 35.0%로 가장 많았고, 전혀 의료이용이 없었던 군도 9.4%가 있었다. 입원이용은 32.1%, 외래이용은 89.7%가 이용 경험이 있었다.

연구대상자의 특성별 의료이용수준을 보면, 의료이용률은 일상생활수행능력군별 유의한 차이가 있었으며, 수행능력수준이 14-17점군에서 가장 높은 이용률을 보였으며, 수행능력수준이 낮을수록 이용률이 감소하였다. 입원이용률은 연령군별, 성별, 월용돈수준, 일상생활수행능력수준, 도구적일상생활수행능력수준에서 유의한 차이를 보였다. 일상생활수행능력수준이 낮은 군으로 갈수록 입원률이 높아졌으며, 도구적 일상생활수행능력은 5-8점군까지 높아졌다가 가장 능력이 떨어지는 군에서는 감소하였다. 외래이용률은 성별에서만 유의한 차이를 보였다.

연간 총진료비수준을 의료이용자를 대상으로 특성별로 비교하면, 모든 독립변수에서 유의한 차이를 보였으며, 전체 대상자에서도 같은 결과를 보였다. 일상생활수행능력이 10-13점인 군까지 총진료비수준이 증가하였으며, 가장 능력이 낮은 군에서는 총진료비 수준이 낮아졌다. 도구적 일상생활수행능력도 같은 경향을 보였다.

입원일수는 일상생활수행능력수준에서는 유의한 차이를 보였는데, 일상생활수행능력이 10-13점인 군까지 입원일수 수준이 증가하였으며, 가장 수행능력이 낮은 군에서 입원일수가 낮아졌다. 외래방문횟수는 외래이용경험이 있는 대상자들의 특성별로 살펴본 결과, 모든 독립변수에서 유의한 차이를 보였으며, 전체 대상자에서도 같은 결과를 보였다. 일상생활수행능력이 14-17점인 군까지 외래방문횟수가 증가하고, 수행능력수준이 감소할수록 외래방문횟수도 감소하였다. 도구적 일상생활수행능력도 9-11점까지 증가하다가 수행능력수준이 감소할수록 외래방문횟수도 감소하였다.

총진료비와 일상생활수행능력의 관련성을 다변량 회귀분석을 통해 살펴 본 결과, 일상생활수행능력이 총진료비와 매우 유의하게 양의 관계를 보였다. 가장 수행능력이 낮은 군의 경우 유의수준이 0.1에서 유의하였다. 도구적 일상생활수행능력과의 관련성을 살펴본 회귀모형에서는 가장 수행능력수준이 높은 군을 기준군으로 모든 군에서 총진료비와 유의한 양의 관계를 보였다.

본 연구를 통하여 지역사회의 노인의 기능상태와 의료이용수준은 매우 유의한 관련성이 있음이 확인되었다. 이 연구 결과는 노인들의 의료이용 특성상 질병중심의 관리체계를 보다 장기요양특성을 반영할 수 있는 체계를 구축하기 위한 기초자료로 활용될 수 있는 점에서 의의가 있을 것이다. 이 연구는 의료이용(utilization) 측면을 중심으로 한 것이나, 앞으로 노인들의 의료이용 욕구(want), 수요(demand) 및 전문가가 판단한 요구(need)수준 등에 대한 다양한 측면의 연구가 필요할 것으로 생각된다.

[영문]

This study was designed to understand factors related to the utilization of medical services by the elderly. For this purpose surveys regarding the daily activities of the elderly were analyzed in connection with their personal records and the personal payment data of the National Health Insurance Corporation.

In this study the level of the utilization of medical services was examined in association with the level of ADL and IADL of the elderly. The unit of analysis of this study was an individual. Initially 1,779 elderly people aged 65 and above were selected as the subjects of this study, but those whose identification number were either not recorded or inaccurate were excluded from the subject list, As a result the number of test subjects was reduced to 1,355(76.2% of the total number). The main findings are as follows:

Of the total number of target individuals, females accounted for 69.3% and males accounted for 30.7%.. The number of target individuals decreased as their ages increased. Individuals who spent 100,000-300,000Won per year for personal expenses were the majority at 47.8% of the total number, and those who spent less than 50,000Won for medical services were the majority at 44.8%. The subject group who showed the highest level in ADL and IADL was the majority with ADL being 61.2% and IADL being 50.0%; the number of subject decreased as the level of ADL and IADL was declining. Those who spent less than one million Won for medical services yearly were the majority at 35.0%; 9.4% received no medical services, 32.1% utilized in-patient services and 80.7% utilized out-patient services.

The level of the utilization of medical services was examined in relation to various characterestics. The subjects were grouped by their ability to perform daily activities. The utilization of medical services were significantly different between the groups; for example the group who scored 14-17 in the performance level showed the highest utilization rate. The utilization of medical services was in direct in proportion to the level of performing daily activities. The utilization of medical services showed significant differences across age, gender, the amount of monthly spending, the level of ADL and IADL. The hospitalization rate was in inverse proportion to the level of ADL . The level of IADL continued to increase until the level of ADL reached scores of 5-8 and decreased at the lowest level of ADL The rate of utilizing out-patients services showed significant difference in gender.

The total yearly medical expenses were analyzed in relation to various characteristics of the users ,the expenses showed significant differences in all individual variables.. Total medical expenses continued to increase until the level of ADL reached scores of 10-13 and the total medical expenses decreased at the lowest level of ADL. The level of IADL showed the same trend.

The days of hospitalization showed significant differences in the level of ADL; for example the days of hospitalization continued to increase until the level of ADL reached scores of 10-13 and the days of hospitalization decreased at the lowest level of ADL. The frequency of utilizing out-patients services showed significant differences in all individual variables. The frequency of utilizing out-patients services continued to increase until the level of ADL reached scores of 14-17; the frequency was in direct proportion to the level of ADL. The frequency of utilizing out-patients services continued to increase until the level of IADL reached scores of 9-11 ; the frequency was in direct proportion to the level of IADL.

Relationships between the total medical expenses and the level of ADL were examined by multiple regression analysis and the level of ADL showed significantly positive relationships to the total medical expenses; the group with the lowest level showed significant score of 0.1. Relationships between total medical expenses and the level of IADL were examined by Regression model; all groups showed significantly positive relationships, with the group showing the highest level of performance being the standard. It was discovered that the performance of the elderly people was significantly related to their levels of the utilization of medical services. The findings of this study could be used as fundamental data to establish medical systems for long-term management of illnesses in elderly people. This study focused on merely the utilization of medical services. Further study is required to understand the ''wants'', ''demands'' and ''needs judged by experts'' of elderly people in relation to their use of medical services.