골다공증이 동반된 퇴행성 요추부 추간반 병변에서 여러 척추유합술의 임상결과 비교

Abstract

[한글]

1997년부터 1999년까지 영동 세브란스병원 신경외과에서 carbon cage를 이용한 후방 요추체간 골유합술(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)과 척추경나사못고정술(transpedicular screw fixation)을 시행하고 1년 이상 추적관찰한 골다공증이 동반된 퇴행성 요추부 추간반 질환 환자 총67명, 92분절의 임상적, 방사선학적 수술결과를 후향적으로 비교 분석하였다.

1. 연구목적 : 골다공증을 동반한 퇴행성 요추부 추간반 질환 수술에 대해 여러 척추유합술중 가장 효과적이고 안전한 방법을 선택하고 각 수술의 구체적 적용기준을 알고자 하였다.

2. 대상 및 방법 : 1997년부터 1999년까지 영동 세브란스병원 신경외과에서 척추유합수술을 시행하고 1년 이상 추적 관찰한 골다공증을 동반한 퇴행성 요추부 추간반 질환 환자 총67명, 92분절을 대상으로 하였다. 전체 환자를 수술방법에 따라 Group 1은 carbon cage를 이용한 PLIF를 시행한 환자군(33명, 40분절), Group 2는 PLIF와 척추경나사못고정술이 동반 시술된 환자군(34명, 52분절)으로 분류하였다. 두 환자군 간의 비교분석을 위하여 임상적 결과는 “Prolo economic and functional rating scale", 척추골 유합 판단은 “Brantigan 과 Steffee의 골유합 분류법”을 이용하였고 척추 분절간 불안정성은 “Posner''s method"를 이용하여 판단하였다. 이외 수술전후 추간반 높이, 척추체 침강여부, 수술시간 및 출혈량, 수술 후 합병증 등으로 두 환자군의 수술결과를 비교분석 하였다.

3. 결과 : Group 1과 Group 2의 척추골 유합률은 각각 92.5%, 100%로서 우수한 결과를 보였고(p=0.079), 임상적 결과는 각각 89.9%, 94.1%가 우수한 결과를 보였으나 두 환자군 간의 통계적 차이는 보이지 않았다(p=0.594). 수술 후 척추체 침강은 Group 1에서 70.7%를 보여 Group 2의 29.3%보다 통계적으로 유의하게 높은 척추체 침강률을 보였고(p<0.001) 수술전후 추간반 높이의 증가도 Group 1보다 Group 2에서 컸으나(p<0.001) 수술 후 임상적 결과와 통계적으로 관련은 없었다. 수술시간과 출혈량은 Group 2가 Group 1보다 컸으나(p=0.007) 두 환자군의 평균 합병증 발생률은 7.5%로서 두 환자군 간의 통계적 차이는 없었다.

4. 결론 : 본 연구에서 Carbon cage를 이용한 PLIF와 척추경나사못고정술이 높은 척추골 유합률과 기능적 결과를 나타낸 것으로 볼 때 두 수술 모두 골다공증이 동반된 퇴행성 요추부 추간반 질환 환자에게 효과적이고 안전하게 적용 될 수 있음을 알았다. 또한 통계적 차이를 보이진 않았지만 PLIF는 척추 분절간 불안정성이 없는 골다공증 환자에게 적용함이 바람직하고 척추경나사못고정술은 척추 분절간 불안정성 여부에 관계없이 적용 할 수 있다. 단 척추경나사못고정술의 동반 시술은 수술시간, 수술중 출혈 등의 증가를 초래하므로 환자의 요추부 질환의 생체 역학적 원인 및 전신적 상태를 고려하여 신중히 적용함으로써 수술 후 이환율을 최소화해야 한다.

[영문]

The authors conducted a retrospective study to provide a comparison of clinical and radiologic outcome between posterior lumbar interbody fusion(PLIF) in which impacted carbon cages were used and PLIF with transpedicular screw fixation using various pedicle screws for the degenerative lumbar disc disease with osteoporosis.

1. Objectives : To determine which approach provided the most effective clinical and radiologic outcome for the degenerative lumbar disc diseases with osteoporosis.

2. Method : In a retrospective study, the authors evaluated more than 1 year follow up results of 67 patients (92 segments) with osteoporosis in whom surgery was performed between 1997 and 1999. One group performed with only PLIF operation using carbon cage(Group 1) was 33 patients(40 segments) and the other group with PLIF with transpedicular screw fixation(Group 2) was 34 patients(52 segments). Clinical outcome was assessed using "Prolo economic and functional rating scale", fusion rate was assessed using "The classification of fusion results according to Brantigan & Steffee". Segmental instability using “Posner''s method”, disc height, settling after operation, morbidity related operation and other traditional surgical factors were also investigated for comparison.

3. Results : Both fusion rates of two groups were high, 92.5% and 100% respectively(P=0.079) and clinical outcomes were also satisfactory, 89.9% and 94.1% respectively(P=0.594) rated as more than good results. But fusion rate and clinical outcome did not show statistical difference between two groups. Among other surgical factors, post-op. settling rate of group 2(23.1%) was lower than group 1(72.5%,p<0.001), operation time of group 1 was shorter than group 2 (p=0.007). Increase of disc height after PLIF with transpedicular screw fixation was greater than group 1(p<0.001) but not related with clinical outcome statistically. Overall complication rate was 7.5% and did not show statistical difference between two groups.

4. Conclusion : Both posterior lumbar interbody fusion with carbon cages and PLIF with transpedicular screw fixation could be adopted as effective and safe fusion technique for osteoporotic degenerative lumbar disc disease judging from the results of high radiological fusion rate and good clinical outcome. Not shown statistical difference, PLIF with carbon cage is recommended for the osteoporotic degenerative disc disease without segmental instability and PLIF with transpedicular screw fixation technique can be performed on osteoporotic spine regardless of existence of segmental instability.