간경변 환자에서 말초신경병증의 임상적 특성과 신경전도검사 소견

Abstract

[한글]

간경변 환자의 손·발 저림 등의 감각 이상은 말초신경병증과 연관이 있으며, 감각신경의 축삭변성(axonal degeneration)이 특징으로 알려져 있다. 알코올은 자체로 말초신경병증을 유발할 수 있으며, 알코올성 간경변의 말초신경병증은 알코올과 간경변이라는 말초신경병증의 두 가지 독립적 원인과 관련이 있다. 아직 국내에서는 간경변 환자에서 말초신경병증의 유병률이 알려져 있지 않으며, 알코올 또는 기타 원인의 간경변에서 발생한 말초신경병증의 임상적 특성의 차이가 보고된 바 없다. 본 연구의 목적은 다음의 세 가지이다. 첫째, 간경변 환자에서 신경학적 증상 및 징후와 신경전도검사에 기초한 말초신경병증의 유병률을 조사하고, 둘째, 간경변 환자의 말초신경병증의 임상적 특성과 신경전도검사 소견을 살펴보고, 세째, 알코올성 간경변과 비알코올성 간경변에서 발생한 말초신경병증의 유병률 등의 임상적 특성을 비교하는 것이다. 이를 위하여 73명의 간경변 환자에게 신경학적 증상의 문진, 신경학적 검사 및 신경전도검사를 실시하였다. 신경학적 증상·징후 및 신경전도검사에 기초한 간성 말초신경병증(hepatic neuropathy)의 유병률은 30.1%(22/73)였으며, 신경학적 증상이나 징후가 한 개만 있으면서 신경전도검사 이상이 있는 경우와, 증상이나 징후 없이 신경전도검사만 이상이 있는 무증상 말초신경병증을 말초신경병증에 포함시킬 경우 유병률은 53.4%(39/73)였다. 감각신경 관련 증상과 진동감각 결손이 가장 많이 나타나는 증상 및 징후였으며 비복신경의 감각 신경활동전위 진폭의 감소가 가장 흔한 신경전도 검사상의 이상소견이었다(47%, 34/73). 신경병증의 전반적인 형태는 감각신경의 축삭변성이었다. 혈청 알부민 치는 말초신경병증군에서 말초신경병증이 없는 군보다 낮았으며 비복신경의 감각 신경활동전위 진폭의 크기와 양의 상관관계가 있었다(r=0.329, p<0.01). 간경변의 원인 및 심한 정도에 따른 말초신경병증의 발생빈도는 차이가 없었다. 두 개 이상의 신경학적 증상이나 징후가 있는 군의 신경전도검사 이상 비율은 신경학적 증상이나 징후가 한 개만 있거나 없는 군보다 높았다(76% vs. 39%, p<0.001). 알코올성 간경변과 비알코올성 간경변에서 발생한 말초신경병증은 유병률 등의 임상적 특성의 차이는 없었다. 결론적으로 간경변 환자에서 무증상 말초신경병증을 포함한 말초신경병증의 유병률은 53.4%였고, 신경학적 증상이나 징후가 있는 간경변 환자의 대부분에서 신경전도검사의 이상을 보였다. 따라서 손·발 저림 등의 증상이나 신경학적 검사 상의 이상은 대부분 말초신경병증과 관련이 있는 것으로 생각된다. 알코올성 간경변과 비알코올성 간경변에서 발생한 말초신경병증에서 유병률 등과 같은 임상적 특성의 차이는 없었다.

[영문]

In liver cirrhosis, symptoms such as paraesthesia, numbness, and mild cramps, are associated with peripheral neuropathy. Especially, "hepatic neuropathy" has been used to name this type of peripheral neuropathy. The characteristic of hepatic neuropathy on nerve conduction study is axonal degeneration. The prevalence and nerve conduction study (NCS) of hepatic neuropathy have not been reported yet in Korea. Alcohol also causes peripheral neuropathy. It has not been known if alcohol and liver cirrhosis have a synergistic effect for peripheral neuropathy. This prospective study was designed (1) to evaluate the prevalence of peripheral neuropathy based on clinical symptoms or signs and nerve conduction studies in patients with liver cirrhosis (2) to evaluate clinical characteristics and nerve conduction study of hepatic neuropathy, and (3) to compare peripheral neuropathy of alcoholic cirrhosis with that of nonalcoholic cirrhosis. In this study, 73 patients with liver cirrhosis underwent a standardized neurological evaluation including a history and neurological examination relevant to the peripheral nervous system. They also had a nerve conduction study. Peripheral neuropathy including subclinical peripheral neuropathy was found in 53.4% of the patients. Symptoms related to sensory nerve were seen more frequently than those related to motor nerve. Sensory deficits to vibration were most common. Sensory neuropathy was seen more frequently than motor neuropathy on the nerve conduction study. Especially, decreased amplitude of the sural sensory nerve action potential was most frequent finding on nerve conduction study. Overall, the pattern of neuropathy in patient with cirrhosis was axonal degeneration. There was no difference in prevalence of peripheral neuropathy according to the cause or severity of the cirrhosis. There was no difference in the characteristics of peripheral neuropathy for the group with alcoholic cirrhosis compared to the group with nonalcoholic cirrhosis. In the group (n=44) which showed no neurologic symptom or sign, abnormalities on NCS were found in 17 patients (39%). On the other hand, in the group (n=29) with neurologic symptom and/or sign, abnormalities on NCS were found in 22 patients (76%). In conclusion, the prevalence of peripheral neuropathy including subclinical peripheral neuropathy was 53.4% and it was supposed that symptoms such as numbness or paraesthesia in patients with cirrhosis were related to peripheral neuropathy.