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등비중 bupivacaine 척추 마취의 체위에 따른 비교 연구

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 Comparison study of spinal anesthesia between supine and prone positions with isobaric bupivacaine. 
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[한글] 서론: 등비중 국소마취제는 뇌척수액의 비중과 일치하므로 지주막하강으로 투여 된 척수분절을 중심으로 분포하며 체위에 따른 이동이 적다. 그러나, 복와위 시 복압 증가로 인한 지주막하강내 압력 증가가 있을 수 있고, 등비중의 bupivacaine은 상온에서 등비중이더라도 상온에서는 저비중에 가까워져 차단되는 척수분절이 높아질 수 있다. 이에 등비중 bupivacaine 척추마취 시 환자의 체위가 차단되는 척수분절에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. 대상 및 방법: 앙와위 또는 frame을 사용하여 복와위로 수술 받는 환자 26명을 대상으로 하였다. 환자는 측와위에서 L3-4 척추간에 22G spinal needle로 천자 후 0.5% 등비중 bupivacaine 12mg을 0.2 ml/sec의 일정한 속도로 주입하였다. 차단된 척수분절 높이, 혈압, 맥박을 45분 간 시간대별로 측정하였다. 결과: 차단된 척수분절의 높이는 15분에서 앙와위 군이 제 8흉추로 복와위 군의 제 10흉추에 비해 높았으나, 통계적 유의성은 없었다. 술 중 발생한 서맥이 앙와위 군에서 2예 있었고, 저혈압이 각 군에서 1예 씩 있었으나 atropine 0.5mg과 ephedrine 8mg 정주 후 완화되었다. 술 후 합병증으로는 앙와위 군에서 요통 2예, 배뇨곤란(voiding difficulty)이 앙와위 군에서 1예, 복와위 군에서 2예 있었다. 결론: 등비중의 bupivacaine은 복와위에서도 frame을 사용할 경우 수술 중 고위척수차단 및 합병증의 발생 가능성이 앙와위 군보다 높지 않다고 생각된다.
[영문] Background: The isobaric bupivacaine has same baricity with cerebrospinal fluid, so it remains at the level of injection. But, the risk of high spinal anesthesia exists because increased intrathecal pressure is possible in prone position and isobaric bupivacaine has mild hypobaricity in body temperature, whereas isobaricity in room temperature. So, we studied the influence of position on the blockade of spinal anesthesia in isobaric spinal anesthesia.Methods: We studied 26 patients undergoing elective surgery for which spinal anesthesia was considered appropriate. The one group(P group) was scheduled surgery in prone position with frame(n = 13), the other(S group) was in supine position(n = 13). The patients were injected 12mg of 0.5% isobaric bupivacaine at L3-4 in left or right lateral decubitus position with 22G spinal needle at the rate of 0.2 ml/sec. We assessed blockade level of anesthesia and analgesia, heart rate, and blood pressure. Results: The height of sensory block in prone position group was 10th thoracic dermatome, whereas in supine position group was 8th thoracic dermatome at 15 minutes. There was a little difference between two groups. But, we did not prove it statistically. Bradycardia occurred in 2 cases in supine position group and hypotension occurred 1 case of each group. We treated them with atropine 0.5mg and ephedrine 8mg. Postoperative complications were low back pain(2 cases in supine position group) and urinary retention(1 case in supine position group, 2 cases in prone position group).Conclusion: Both supine position and prone position are suitable for isobaric spinal anesthesia with bupivacaine. The isobaric spinal anesthesia in prone position with frame is as safe as in supine position. The spinal anesthesia with isobaric bupivacaine is considered to have low risk of high spinal anesthesia and low complication in prone position with frame as in supine position.
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Yonsei Authors
Chang, Chul Ho(장철호) ORCID logo https://orcid.org/0000-0001-5647-8298
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