편측안면경련의 미세혈관 감압술시 수술 중 안면 근전도 감시와 추적 근전도 감시의 의의

Abstract

[한글]

편측안면경련은 한쪽 안면근이 불수의적, 간헐적 그리고 불규칙적으로 수축하는 질환으로서, 보통 안륜근에서 시작되어 점차 반측안면의 모든 근육이 동시에 수축하게 되는 소견이 특징이다. 신경외과 영역에서 편측안면경련의 치료로서 제 7 뇌신경을 압박하는 혈관을 감압시키는 미세혈관 감압술을 시행하는데, 수술 중 전기생리학적 안면 근전도 감시는 현재 흔히 사용하고 있으며 그 유용성이 크다고 보고되고 있으나, 수술 중 안면 근전도 감시소견과 수술 후 환자의 임상적인 결과와 연관성에 대한 보고는 드물며, 수술 후 추적 검사한 안면 근전도 검사의 변화와 임상적인 결과의 연관성에 대한 보고도 드문 실정이다. 또한 비정상 활동전위(AMR : abnormal muscle response)의 변화정도와 임상적인 결과와의 상관관계도 알려져 있지 않다. 이에 저자는 편측안면경련 환자에서 미세혈관 감압술 시행중에 안면 근전도 감시를 시행한 군과 시행하지 않았던 군의 임상결과를 비교 분석하였고, 수술 중 안면근전도 감시가 수술 후 임상결과와 장기 추적 임상결과에 미치는 영향을 연구하고, 수술 후 7일째 추적 검사한 안면 근전도 검사에서 비정상 활동전위의 소실정도와 임상결과와의 상관관계를 분석하여 장기 추적 임상결과와의 연관성을 연구하였다. 연구대상은 편측안면경련으로 진단받고 미세혈관 감압술을 시행 받은 39명의 환자를 대상으로 하였다. 수술 중 안면 근전도 감시를 시행한 환자군(근전도 감시군 22명)과 수술 중 안면 근전도 감시를 시행하지 않은 환자군(근전도 비감시군 17명)으로 분류하였고, 이 두 군 에서 수술 후 임상결과, 장기 추적 임상결과 및, 합병증을 비교 분석하였다. 제 7 뇌신경 관골 분지를 역행성으로 자극했을 때 나타나는 이근에서의 비정상 활동

전위의 소실정도를 수술의 각 단계, 수술 종료 시, 및 수술 후 7일째에 측정하여 임상결과와의 연관성을 분석하였다. 근전도 감시군에서 근전도 비감시군에 비해서 좋은 임상결과를 보인 경우가 더 많았으나 통계학적 유의성은 없었다. 수술과 연관된 합병증 중에 뇌신경마비증상 발생빈도는 근전도 감시군에 비해 비감시군에서 통계학적으로 유의하게 높았다. 근전도 감시군에서 수술이 진행됨에 따라 비정상 활동전위가 감소하거나 소실되는 것을 관찰할 수 있었으며, 수술 이후에도 비정상 활동전위의 변화를 관찰할 수 있었다.

전기생리학적 검사를 시행한 22례 중 수술 후 7일째에 추적 검사한 전기생리학적 검사 상에서 비정상 활동전위가 50%이상 소실되었을 때, 수술 후 및 장기 추적관찰시 좋은 임상결과를 보였으며, 이는 통계학적으로 유의성이 있었다. 수술 후 7일째에 추적 검사한 전

기생리학적 검사 상에서 비정상 활동전가 50%이하 소실된 경우를 보였을 때, 수술 후 및 장기 추적관찰시 나쁜 임상결과를 보였으며, 이는 통계학적으로 유의성을 볼 수 있었다. 편측 안면 경련의 미세혈관 감압술 중 안면 근전도 감시는 수술 중 2가지 이상 복합된 원인 혈관의 확인과 감압 시에 도움을 주고, 수술 중 지나친 조작을 줄여 제 7 뇌신경과 제 8 뇌신경 손상의 빈도를 줄이게 한다. 또한 장기간 예후 추정을 위해서는 수술 후 7일째 추적 검사한 전기생리학적 검사의 결과가 중요하다고 사료되었다.

[영문]

The aim of this study is to evaluate of the significance of intraoperative electrophysiologic monitoring and follow up electrophysiologic study at postoperative 7th day(POD7) after microvascular decompression(MVD). A total of 39 patients with hemifacial spasm(HFS) was included in this study and was treated with MVD of the facial nerve from Jun. 1990 to May. 2001. The patients were divided into a monitoring group and a non-monitoring group. We compared the surgical outcomes, operation related complication between a monitoring group and a non-monitoring group. The abnormal muscle response(AMR) of preoperative electromyographic recording appeared on the mentalis muscle during stimulation of the zygomatic branch of the facial nerve was compared with those of changed during operation, immediately after operation and at POD7. The relationship between degree of AMR disappearance and surgical outcome was analyzed. There was no difference in surgical outcomes but significant difference in incidence of operation related complication between the monitoring and non-monitoring group. The results of electrophysiologic study at POD 7 were significantly correlated with surgical outcome in the monitoring group. The electrophysiologic study is helpful for identifying the offenders, determining the adequacy of vascular decompression and decrease of operation related complication. The clinical and electrophysiologic status of HFS after MVD has continuously changed, and therefore the results of electrophysiologic study at POD 7 are useful for predicting the surgical outcome.