뒤시엔느형 근디스트로피에서 척추기형의 양상

Abstract

[한글]

뒤시엔느형 근디스트로피 환자는 대개 일정한 임상경과를 나타내는데 대개 9-10세 경까지는 독립적 보행이 가능하지만 이 이후로 사지 및 척추 주위근의 현저한 약화로 휠체어 의존생활을 하게 되고 이 시기에 척추기형이 급속히 진행하게 된다. 뒤시엔느형 근디스트로피 환자에서 척추기형은 그 자체로서 환자의 자세뿐만 아니라 여러 가지 합병증이 생기므로 조기에 발견하여 악화를 막아야 한다. 그러나 뒤시엔느형 근디스트로피 환자의 척추기형의 종류, 정도 및 기형에 영향을 미치는 요인 등 보다 정확한 척추기형의 양상을 규명하기 위한 연구는 아직 부족한 실정이다. 이에 본 연구에서는 뒤시엔느형 근디스트로피로 진단 받은 환자 중 척추측만증이 있는 환자 25명에게 방사선 촬영검사를 통하여 Cobb's angle을 구하고 척추의 회전정도, 후만 및 전만의 정도를 각각 Moe pedicle method, kyphotic index, lumbosacral angle로 측정하여 척추기형들 간의 상관관계를 알아보았으며 환자의 기능적 수준도 평가하였다. 또한 6개월 동안 운동치료, 호흡치료 등을 포함한 포괄적 재활 치료시행 후 척추기형과 폐기능 상태의 변화여부를 관찰하였다. 대조군으로는실험군과 연령이 비슷한 척추측만증만 있는 15명을 대상으로 하여 척추기형의 상태를 뒤시엔느형 근디스트로피 환자와 비교하여 분석하였다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

1. 측만증만 있는 대조군에 비하여 근디스트로피군에서 측만각도가 더 크고 회전정도가 심하게 나타났다.

2. 방사선학 검사상 근디스트로피군에서 이중만곡이 단일만곡보다 많았으며 단일만곡의 경우 흉요추부, 이중만곡의 경우 주만곡이 우측 흉추부에 많았다.

3. 측만증만 있는 군의 경우 척추기형들 간에 상관관계가 관찰되지 않았으나 근디스트로피군에서 척추 후만정도가 심할수록 척추 측만각도가 크게 나타나 후만자세와 측만증이 밀접한 관계가 있음을 알 수 있었다.

4. 근디스트로피군에서 척추 측만각도가 클수록 척추체의 회전정도가 크고 환자의 기능수준이 저하되는 소견을 보였다.

5. 6개월간의 포괄적 재활치료 후 근디스트로피군과 대조군 모두 척추변형 정도 및 폐활량과 일호흡량의 유의한 변화는 관찰되지 않았다.

본 연구와 같은 척추기형에 대한 정확한 평가가 신경근육계 질환에서 발생하는 척추기형의 임상양상 파악과 합병증을 예방하는 일에 도움이 될 것으로 생각된다.

[영문]

This study seeks to investigate the relationships between scoliosis and kyphotic or lordotic posture in Duchenne muscular dystrophy(DMD) patients. In doing so, the study explored the influencing factors associated with the occurrence of scoliosis.

Twenty five DMD patients with scoliosis were conducted to roentgenographic study to obtain Cobb's angle. In addition, rotation grade of the spine, aswell as the degree of kyphotic and lordotic postures were obtained using the Moe pedicle method, kyphotic index and lumbosacral angle respectively.

The data were assessed for the correlations among spinal deformities as well as the evaluation of functional state. In addition, for a period of six months, all subjects received comprehensive rehabilitation programs which consist of scoliosis correction exercise, breathing exercise and thoracolumbosacral spinal orthosis and the changes associated with spinal deformity

and pulmonary function were analyzed. For the control group, an

age-matched group of 15 male patients with scoliosis were analyzed for the patterns of spinal deformity and compared with the experimental group.

In the experimental group, the scoliosis angles were negatively correlated with kyphotic index(r= -0.80, p〈0.01). In the control group, no correlations of statistical significance were detected among different types of spinal deformity. In addition, the rotation grade was found to be positively correlated with the scoliosis angle in the experimental group(r=0.89, p〈0.01). Furthermore, the larger the scoliosis angle,

the patients functional state was found to be poorer(r=0.56, p〈0.01).

In DMD patients, a strong correlation was detected between the scoliosis and kyphotic posture. For the prevention of kyphotic posture, further study attempts on the relevant therapeutic approach appear to be needed.